肺結核有哪些臨牀表現
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一、全身症狀:
全身毒性症狀表現爲午後低熱、乏力、食慾減退,體重減輕、盜汗等。當肺部病兆急劇進展播散時,可有高熱,婦女可有月經失調或閉經。
二、呼吸系統:
一般有乾咳或只有少量粘液。伴繼發感染時,痰呈粘液性或膿性。約1/3病人有不同程度的咯血。當炎症波及壁層胸膜時,相應胸壁有刺痛,一般並不劇烈,隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺結核,呼吸功能減慢,出現呼吸困難。
實驗室和其他檢查:
一、結核菌檢查
痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。
二、X線檢查
肺部X線檢查不但可早期發現肺結核,而且可對病兆的部位、範圍、性質、發展情況和效果作出診斷。
三、結核菌素試驗
陽性:表示結核感染,但並不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者,常提示體內有活動性結核竈。
陰性:提示沒有結核菌感染。但仍要排除下列情況。
A、結核菌感染後需4-8周變態反應才能充分建立;所以在變態反應前期,結素試驗可爲陰性。
B、應用糖皮質激素等免疫抑制劑者,營養不良以及麻疹、百日咳病人,結素反應可暫時消失。
C、嚴重結核病和各種危重病人對結素無反應。
D、其它如淋巴免疫系統缺陷(白血病、結節病)病人和老年人的結素反應也常爲陰性。
診斷:
1,痰結核菌檢查(塗片檢查,顯微鏡觀察)
缺點:容易受污染,容易受其他雜桿菌影響結果。
2,X線健康檢查 (對肺部結核病竈成型陰影,炎性浸出的觀察)
缺點:對初感染,或者菌陰結核等沒有出現肺部病竈的患者沒有實際意義;
3,臨牀症狀 (咳嗽血痰,發熱,盜汗等)
缺點:對臨牀症狀不明顯的患者沒有意義。
4,ppd(結核菌素實驗)
缺點:對大部分接種卡介苗的人羣會出現假陽性現象
5,痰培養(觀察菌落成型)
缺點:耗費時間長,容易受污染,容易受雜桿菌影響結果。
6,抗體診斷,即酶聯免疫法(ELISA,膠體金等方法)
缺點:價格貴,試劑不容易保存,ELAISA操作複雜,膠體金準確率較低於ELAISA。
(另外,現所有的診斷方法準確率都不高,除ELAISA的抗體診斷外,一般都不超過50%。現在我所瞭解的國內唯一能夠敏感性,特異性能分別上70%和80%以上的只有成都永安製藥公司生物製品部出品的結核抗體診斷試劑(酶聯免疫法)。
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