乙肝併發有哪些疾病?
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1.肝性腦病: 由嚴重肝病引起,是以代謝紊亂爲基礎,以意識改變和昏迷爲主要表現的中樞神經系統功能紊亂的綜合徵。肝性腦病的發病機制尚未完全闡明,一般認爲與以下因素有關:
①氨及多種毒性物質的蓄積,嚴重肝病時,肝臟解毒功能減低,腸源性及代謝產生的各種毒性物質(氨、硫醇、短鏈脂肪酸、酚及中分子物質等等)在體內瀦積,使中樞神經系統中毒。
②氨基酸代謝紊亂和僞性神經傳導遞質的產生:芳香族氨基酸(苯、丙、酪、色氨酸)在肝衰竭時血漿含量升高,支鏈氨基酸(纈、異亮、亮氨酸)在肌肉和脂肪組織內降解,肝衰竭時因繼發性高胰島素血癥的影響而降解加速,其血漿水平降低。大量芳香族氨基酸(AAA)入腦抑制神經遞質的合成,從而影響腦組織正常生理活動。
③γ-氨基丁酸(GABA)增多:GABA是很強的一種抑制性神經傳導遞質,主要來源於腸道,經肝臟代謝,肝衰竭時,降解減少,血、腦中濃度明顯增高,GABA受體數量增多、活性增強。
④發生Ⅲ-Ⅳ度肝性腦病時,約86%可伴有腦水腫,慢性肝衰竭屍檢病例65.8%有顯著腦水腫,腦部病變程度與昏迷持續時間及嚴重程度有相關性。各種毒性物質可抑制腦組織Na -K -ATP酶活性,導致Na 、K 進入細胞內,重型肝炎病人腦氨及谷氨醯胺增加,後者隨Na 進入細胞內,帶進一定量水,促進腦細胞水腫,動物實驗可見給予谷氨醯胺合成抑制劑則腦水腫不發生。腦缺血、缺氧、能量代謝異常等均可促使腦水腫的發生。#p#副標題#e#
從臨牀表現看,肝性腦病大致可分爲急性型和慢性型,前者見於急性重型肝炎,除有嚴重肝損害的臨牀表現外,常出現精神、神經症狀和體徵,少數病人可誤診爲精神病。慢性肝性腦病常見於肝硬化病人,特別是門-體靜脈分流者,腦病可反覆發作。常見誘發因素有消化道出血、感染、高蛋白飲食、低鉀、大量利尿、放腹水及便祕等等。根據精神、神經症狀、體徵,常將肝性腦病的程度分爲4度或4級。
2.出血:出血是重型肝炎常見而嚴重的併發症,是導致患者死亡的重要原因之一。重型肝炎發生出血的機制是多方面的,嚴重肝臟功能受損時,凝血因子減少,如凝血因子Ⅰ降低,Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ、X因子合成減少;血小板數量減少、形態改變(體積變小、出現僞足、空泡形成及漿膜模糊);毛細血管內皮細胞損傷、脆性增加;血清過高的。TNF及內毒素血癥導致多系統損害、腎衰竭、DIC及急性胃粘膜改變;門脈高壓症致內臟毛細血管充血、血管擴張、通透性增高、血漿外滲、黏膜水腫、糜爛、潰瘍等改變;食管胃底靜脈曲張破裂也是慢性重型肝炎出血的原因之一。
3.肝腎綜合徵(HRS):HRS是重型肝炎晚期的嚴重併發症,患者的腎臟組織學完全正常或僅有輕微損害,如果肝病能逆轉,腎功能可改善,若把死於HRS患者的腎臟移植給慢性尿毒症患者,或把正常肝移植給HRS患者,可使不同患者的腎功能迅速恢復。重型肝炎時HRS的發生率約爲30 %~50%,病死率極高,多在少尿或無尿發生後一週內死於消化道出血、肝性腦病或直接死於HRS。HRS的發病機制十分複雜,腎臟血流動力學改變、腎血管痙攣、廣泛的腎皮質缺血是發生HRS的基本因素。#p#副標題#e#
臨牀表現:HRS常發生在強力利尿、大量放腹水、上消化道出血、感染或手術後,也有30%病人無明顯誘因。臨牀除嚴重肝病徵象外,氮質血癥前期可有尿量減少,尿鈉降低;氮質血癥期血鈉降低,血尿素氮、肌酐明顯增高,氮質血癥晚期可出現噁心、嘔吐、表情淡漠、昏睡,尿量進一步減少,血鈉小於120mmol/L,尿鈉低;終末期有嚴重氮質血癥、無尿,可出現消化道出血、昏迷等表現。診斷要點:①少尿或無尿。②緩慢發生的氮質血癥,血肌酐》133μmol/L。③初期腎小管功能良好:尿/血漿滲透壓比例》1.0、尿/血漿肌酐比例》30、尿鈉《10mmol/L。④擴容效果不明顯。診斷時注意與腎前性氮質血癥鑑別,後者經擴容後可迅速糾正;肝病伴有慢性腎炎患者應有顯著尿蛋白、管型等改變;急性腎小管壞死時尿比重低而固定,尿常規改變明顯,尿鈉》20~30mmol/L、尿/血漿肌酐比例《20,尿β2微球蛋白含量可高達(32018±8369)μg/L,而HRS者僅爲(155±42.9)μg/L。
4.感染重型肝炎時免疫功能低下,合併感染的機會增加,嚴重感染又可加重肝臟損害,促進肝衰竭的發生。
(1)肺是常見的感染部位,可由革蘭陰性菌(如肺炎克雷伯菌、大腸桿菌等)、陽性菌(如肺炎球菌、流感桿菌等)或真菌引起。
臨牀症狀多不典型,發熱或不發熱,脈率與體溫不相吻合,只有半數病人出現咳嗽、咳痰及肺部囉音,常伴全身狀況惡化,如呼吸加快、缺氧徵象、黃疸加深、凝血酶原活動度下降。菌血症爲末期嚴重併發症,病死率可達70%以上。
(2)原發性細菌性腹膜炎:病原菌大多由於腸道細菌的易位;門脈高壓使腸壁淤血、水腫,正常腸黏膜屏障功能減弱,腸壁通透性增高;腹水是細菌良好的培養基;加上患者全身抵抗力下降,肝臟庫普弗細胞功能衰竭,對細菌的吞噬過濾作用減退,因此這是重型肝炎時最常見的併發症之一。臨牀症狀常不典型,可有發熱,多數爲低熱,僅半數患者有腹部壓痛及反跳痛,便次增加、尿少、腹水增多。實驗室檢查可見末梢血白細胞數升高、核左移。腹水外觀可呈混濁、少數爲膿性、血性,比重在1.010以上。黏蛋白定性(Rivalta)試驗陽性或陰性,腹水白細胞數≥30萬/L,中性白細胞≥0.25。腹水細菌培養陽性率有待提高。發生原發性腹膜炎後多使肝功進一步惡化。
(3)其他如腸道感染、泌尿道感染及敗血症亦較常見。
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