慢性鼻炎的分類
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慢性鼻炎的病因較複雜,種類又繁多,在治療上也就各不相同。所以,當你感到鼻部不適,懷疑得了慢性鼻炎,最好還是到正規醫院耳鼻咽喉科就診,通過症狀分析和鼻部檢查,得出正確的診斷以後,再行相應的治療,才能達到根治的目的。
慢性鼻炎的分類及治療原則
鼻炎是鼻黏膜發生的感染性炎症和非感染性變態反應的統稱,鼻炎的常見症狀有鼻塞、流涕和頭痛,因病因不同,還有一些不同的其他表現。
慢性單純性鼻炎是慢性鼻炎中病變最輕的一種,及時治療有望痊癒。治療當考慮病因中有無全身性疾病,如貧血、糖尿病等等。此外,鼻中隔偏曲和腺樣體肥大亦可影響慢性鼻炎的恢復。局部治療主要是促進通氣和保護黏膜,一切損害鼻黏膜的措施如電灼、開刀皆不宜,滴鼻劑及噴鼻劑亦可適當使用。
慢性肥厚性鼻炎是由單純性鼻炎轉化而來,當然症狀就更嚴重,鼻塞多爲持續性,嗅覺亦可減退,鼻涕常向後流入咽內。局部治療只是改善鼻腔通氣,只有在用血管收縮劑治療無效時,才考慮用手術治療。近期推廣使用的等離子射頻治療,可使肥厚的下鼻甲消融變小,有效恢復鼻腔的通氣功能,並保留鼻黏膜的分泌功能,比起手術切除部分下鼻甲,以及激光、冷凍等措施真是優點多多。
過敏性鼻炎也稱變應性鼻炎,典型症狀爲鼻癢、噴嚏連連、清水樣鼻涕連綿和間歇性鼻塞。不少患者會被誤認爲頑固 性感冒。在治療上不宜長期使用血管收縮劑滴鼻,以免導致藥物性鼻炎。發病時可用糖皮質激素類噴鼻劑,並加服抗過敏藥物,如開瑞坦等。等離子射頻技術是用低溫凝固鼻黏膜下的自主神經,以降低神經的敏感性和腺體的分泌能力,改善鼻腔通氣功能。
乾燥性鼻炎工作環境幹、熱,不良氣體和塵埃的吸入,使鼻黏膜乾燥而得病,營養不良、維生素不足易致病。主要症狀爲鼻內乾燥感,時有鼻出血及血痂。治療可選用生理鹽水、液體石蠟滴鼻以改善症狀,更重要的是針對病因加以預防。
藥物性鼻炎某些藥物如利血平、降壓靈等可造成鼻黏膜充血。連續滴用血管收縮劑,尤其是鼻眼淨滴鼻劑,可造成鼻黏膜慢性中毒反應,出現所謂“多用減效”的現象,使滴藥後鼻黏膜更腫脹,鼻塞更加重。治療本病最重要措施是立即停藥,滴鼻劑可改爲糖皮質激素類,同時口服三磷酸腺苷40毫克,一日3次。
局部用藥應注意方法
1.滴鼻劑鼻內滴藥務必使藥液能布及全部黏膜,若滴藥方法不當,可使藥液流入咽喉。滴鼻劑使用的正確方法是病人取仰臥、頭後仰,使鼻孔朝天,每側鼻孔滴藥3~4滴,再用食指、拇指輕捏鼻翼,使藥液流向鼻腔深處。滴鼻劑中最常用的是血管收縮劑,如呋麻滴鼻劑、鼻眼淨(滴鼻劑)、達芬霖(鹽酸羥甲唑啉)等。抗生素滴鼻劑因局部達不到有效濃度和足夠時間,故治療作用不大而棄用。
2.噴鼻劑能均勻地分佈於患處而無流入咽喉之弊。目前已有取代滴鼻劑的趨勢。正確的使用方法是將噴頭置於鼻孔,對準鼻腔,開始吸氣再撳壓推動鈕,讓藥液能隨氣流進入鼻腔。常用的噴鼻劑主要是糖皮質激素類製劑,其抗炎作用已被公認,由於其劑量低、濃度高,直接作用於鼻腔,治療作用明顯好於全身給藥,而少見副作用。值得推薦的有雷諾考特、輔舒良、內舒拿、伯克納等。除了激素以外,還有一種抗組胺藥,如立復汀、氮卓斯丁等。
鼻塞、流涕也有周期
有一種鼻週期的生理現象,也可以說是鼻腔通氣的調節機制,即兩側鼻腔開放度的交替變化,表現爲右側鼻腔開放通氣時左側不通,左側恢復通氣,右側則稍息,如此反覆循環,配合還頗爲默契。在正常睡眠時,鼻腔通氣亦會有在上的一側鼻腔通氣,而在下的一側鼻腔不通氣。而翻個身後同樣有交替的變化,這些都是很正常的情況,顯然不能依此作爲診斷慢性鼻炎的依據。
關於鼻涕,在正常情況下爲使吸入空氣得以保持一定的溼度,每天鼻腔黏膜分泌物約有1000毫升。當然,健康人是不會意識到有這麼多的鼻涕,但在鼻腔發炎或血管舒縮神經受到刺激時,鼻涕就會增多,過量的鼻涕積存於鼻腔,或自前鼻孔流出,或經後鼻孔流入咽部,隨吞嚥口水的動作而嚥下。鼻溢液可表現爲發作性,常見於晨起噴嚏連連,隨之而來就是大量清水涕,這是過敏性鼻炎的典型症狀。長期流涕可能是慢性鼻炎診斷的一項依據。但少涕、鼻腔乾燥也可能是慢性鼻炎的一種,所以,關於流涕與否也要做具體分析。
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