乙肝小三陽需不需要治療?
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黃先生患乙肝“小三陽”多年,一直認爲沒事,也就沒有治療,可是最近他聽一位專家說,乙肝“小三陽”也要治療,如果不治危害比“大三陽”更大,更容易轉化爲肝硬化、肝癌。黃先生感到疑惑:這“小三陽”到底是治,還是不治呢?
朱主任介紹,要明確乙肝“小三陽”是否需要治療,首先要明確“小三陽”的含義。所謂“小三陽”是指在乙肝兩對半檢查中,乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗體(抗HBe)和乙肝核心抗體(抗HBc)三項指標同時陽性的現象,實際上是指乙型肝炎e抗原(HBeAg)陰性的肝炎。
而“大三陽”是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗體(抗HBc)三項指標陽性。
朱主任說,不管是“大三陽”還是“小三陽”,都只能反映體內病毒的存在狀態,而不能反映肝損傷的嚴重程度和病毒複製的水平高低。因此,“大三陽”患者病情不一定重,“小三陽”患者病情不一定輕。不能僅根據病毒指標是“大三陽”或“小三陽”來決定是否需要採取治療,而要根據是否有病毒複製、是否有肝損傷及嚴重程度來決定是否採取治療措施。
“小三陽”也可能存在病毒複製
朱主任介紹,人們所說的乙肝“小三陽”其實包括了兩種截然不同的情況:一是病毒數量少,轉氨酶正常而且長期穩定的非活動性攜帶者,這類人羣不需要治療,定期複查肝功能即可。另一種則是實際病毒量較多,轉氨酶反覆異常或者經常突然性升高,這種情況實際上屬於目前被學術界重視的“HBeAg陰性慢性乙型肝炎”,我們暫時稱爲“小三陽慢性乙型肝炎”,這種“小三陽”患者體內乙肝病毒發生突變後導致病毒無法產生e抗原,而病毒自身仍不斷複製繁殖,具有很大的隱蔽性。這些隱蔽的“小三陽”患者,如果不及時治療,後果將較爲嚴重,轉化爲肝硬化、肝癌的機率更高,所以這類小三陽患者需要給予足夠的重視和規範的治療。#p#副標題#e#
因此,“小三陽”患者首先應檢測肝功能,化驗血中HBV-DNA含量及前C基因變異情況,並通過必要的肝活檢來正確分析這種“小三陽”是否需要採取治療措施。
一般而言,如果肝功能正常,HBV-DNA陰性,不需要治療,半年定期複查。如果肝功能異常,HBV-DNA陽性,則需要治療。
需要提醒的是,如果“小三陽”患者的直系親屬中有患肝癌去世的,即便肝功能正常,HBV-DNA陰性,也應該採取預防性的治療措施。
治療“小三陽”可採取中西醫結合
朱主任介紹,“小三陽”的慢性乙型肝炎病人,可採用西藥、中藥及中西醫結合治療。西藥治療中需要注意的是,此類型病人一般對a-干擾素治療的反應較差,宜採用新一代長效干擾素(聚乙二醇)治療。另外,拉米夫定(即賀普丁)容易使病毒產生耐藥性,而新的核苷類似物阿德福韋脂、恩替卡韋和替比夫定,都可以選用。中藥治療可以改善病人的臨牀症狀體徵,有護肝降酶和一定的調節免疫作用。中西醫結合治療常常能取得較好的療效。
朱主任奉勸“小三陽”患者:不要濫用藥物,不能病急亂投醫,否則不但無效,浪費大量的人力、財力,還可對肝功能造成損傷。只要堅持正確的抗病毒治療,抑制病毒,肝功能維持正常,就可以使乙肝病毒HBV-DNA持續轉陰,病情得到控制。
“小三陽”肝功能正常者 要避免肝炎復發
第一,必須注意勞逸結合,不能過度疲勞,保持開朗的心情。#p#副標題#e#
第二,飲食要新鮮,營養豐富,易於消化。可吃些雞肉、瘦豬肉、魚、豆製品,少吃油膩食物,嚴禁飲酒,以防止肝炎復發和加重。
第三,適當服用護肝藥,因用藥過多過濫反而會增加肝臟負擔,弊多利少。
第四,一旦出現疲乏、食慾減退,或腹脹、肝區疼痛不適等症狀,應隨時就醫檢查。
“小三陽”患者是否要隔離
“小三陽”患者如何與家庭成員及親屬相處,一直是患者和家屬們關心的問題。“小三陽”患者是否要隔離,如何隔離,關鍵取決於乙肝患者的傳染性強弱。“小三陽”患者中,有50%-60%的人HBV-DNA已轉陰,也就是說他們的血液及體液中已不存在乙肝病毒,當然其傳染性也就減弱甚至已經沒有了。如果HBV-DNA仍然陽性,也就是血液及其體液中仍存在乙肝病毒,表明仍具有傳染性,需要預防,預防的關鍵仍然是注射乙肝疫苗。
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