爲什麼“冬季“老慢支成爲好友?
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天氣轉涼了。瑟瑟秋風中,防治各種呼吸道疾病又成爲人們的健康話題。秋冬是呼吸病的高發季節,寒冷和感染極易損害人體健康,而老慢支、肺氣腫、流感等更是直接威脅着患者的健康。
老慢支肺氣腫的危害:COPD患者數多,病死率高,嚴重影響廣大羣衆健康。在美國COPD已成爲第4大死因;1965—1998年間,全美國冠心病、腦卒中、其他心臟病和所有其他疾病的患病率分別下降59%、64%、35%和7%,而COPD則上升163%。日本2001年的調查表明,40歲以上的人羣中,COPD患病率高達6.7%。在我國,15歲以上人羣COPD的患病率爲3%,全國約有2500萬患者;在我國城市人口死因中,呼吸疾病(主要是COPD)佔13.89%,居第4位;在農村佔2.04%,居第1位;全國每年因COPD死亡的人數達100萬,致殘人數達500萬—1000萬。近年來,COPD的發病率與死亡率仍然呈上升趨勢。
目前,我國的醫生和患者本人都重視COPD發作期的病情控制,卻忽視了緩解期的肺康復,而對如何延緩和控制緩解期肺功能進一步惡化、改善呼吸功能、提高患者工作、生活能力方面還沒有提出系統有效的方案。目標是控制吸困難症狀,減少急性發作頻率,阻止和延緩肺功能的進一步惡化,爭取生活自理,進而恢復工作能力。系統有效的康復治療應包括物理療法、營養療法、音樂療法、綜合療法和中醫藥療法5個方面。
1.物理療法:氧療、步行鍛鍊、呼吸體操和氣功鍛鍊是物理療法的4常用方法,各有所側重。氧療能提高氧合血紅蛋白的氧飽和度和心肺貯備能力;步行鍛鍊可以鍛鍊骨骼肌和呼吸肌羣,改善肺功能;呼吸體操可以糾正病理性呼吸模式,建立有效呼吸模式,提高呼吸效率;氣功是我國傳統的康復、健身的方法,以“調身、調心、調息”爲核心,調和氣血、平衡陰陽、具有調節機體免疫功能的作用。
1.1.長期氧療(LTOT):應該每日吸氧至少15h,使動脈血氧分壓至少達到60mmHg才能獲得較好的氧療效果。已有的研究表明,COPD患者存在着膈肌疲勞,可導致呼吸衰竭,膈肌疲勞也是患者肺功能受損和產生氣促的原因。目前,糾正膈肌疲勞較好的方法是無創人工通氣,尤其是雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)。它可以緩解COPD患者的氣促,改善肺功能,增加呼吸肌尤其是膈肌的力量和耐力,機理是使疲勞的肌肉(膈肌)得到休息。夜間進行氧療不但患者易於接受,且可以解決夜間低氧血癥,減低COPD患者夜間猝死率。
1.2.步行鍛鍊:每天晨起進行步行鍛鍊,平路勻速步行,速度保持在40-60m/min,每次累計運動時間至少30min,每週不少於5次。少數患者初始運動中可休息若干次,隨着運動貯量的增加,逐漸延長每次運動持續時間,縮短休息時間和次數。步行鍛鍊可以鍛鍊骨骼肌和呼吸肌羣,改善肺功能,對COPD患者有明顯效果。
1.3.呼吸體操:對肌肉耐力與強度的訓練,主要有腹式呼吸和縮脣呼吸。腹式呼吸:患者取立位或臥位,雙手分別放在前胸和腹部,儘量用鼻吸氣,同時挺腹,用口呼氣,同時收腹。通過這種深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量,增大膈肌運動幅度,增加肺活量。縮脣呼吸:呼吸時將雙脣如吹口哨狀縮攏,使呼出的氣體通過縮窄的口型緩慢的呼出,一般呼氣所用的時間要長於吸氣。由於延緩了呼氣時的速度,增加氣道內壓,使外周小氣管不能過快的陷閉,有利於肺泡的排空,增大潮氣量和降低呼吸頻率,促進了氧和二氧化碳在肺內的交換。
1.4.氣功:氣功是我國傳統的康復、健身的方法,強調對患者心身狀態及其對周圍環境及社會的認識的調理。正確的氣功訓練使患者用最小的努力達到最大的通氣效果。通過鼻腔吸氣、口腔呼氣、減少無效腔氣量,增加潮氣量和有效通氣量。徐桂華等人研究提示,通過呼吸功的鍛鍊,能增加患者的膈肌活動度,提高通氣功能,降低呼吸肌的耗氧量,從而使COPD患者的“肺腎兩虛”症狀得到改善,生活質量有所提高;且呼吸功療法具有方法簡便易行、患者樂於接受、容易掌握、經濟上較少投入的優點,無需在醫院就可以進行。
2.營養療法
營養療法的重要性日益受到重視。COPD患者由於機體能量消耗增加,營養攝入不足,胃腸道吸收功能障礙,機體分解代謝增強等諸多因素導致營養不良的發生。COPD患者營養不良時,呼吸肌能量供需平衡失調,呼吸肌肌纖維結構改變,膈肌重量減輕,呼吸肌耐力下降,使肺功能受損。營養不良還可嚴重損害COPD患者的免疫功能,使患者容易發生感染及呼吸衰竭,導致患者生存期縮短。因此,對於穩定期COPD患者應注意瞭解其營養狀況,給予適當的營養支持,以改善患者的肺功能,減少急性發作,提高生存質量。
3.音樂療法
COPD患者常伴有呼吸困難。已證實呼吸困難與焦慮之間存在直接關係。研究結果表明,在家治療的COPD患者接受音樂療法後呼吸困難得到緩解,在一定時間內,治療後比治療前呼吸困難及焦慮症狀均有明顯好轉,說明音樂療法是治療COPD患者呼吸困難及焦慮症狀的有效干預手段。但每位患者對不同音樂的敏感性差別很大,爲了更好地發揮音樂療法的作用,患者接受音樂療法時可從提供的音樂曲目中挑選自己喜歡的音樂,包括古典音樂和流行音樂。
4.綜合療法
綜合療法包括戒菸、行爲認知和教育、社會支持。吸菸可以增高氣道阻力,造成氣道阻塞性損害,使肺通氣功能下降;吸菸量越多,煙齡越長,氣道損害的程度越重。幾乎每名長期吸菸者皆可出現肺氣腫的組織病理改變,其嚴重程度與累積吸菸量有關。吸菸還可使男性痰液量增加3倍,女性增加2倍。戒菸後,咳嗽、咯痰症狀可有很大好轉,並延緩肺功能的損害,提高生存率。有調查顯示,只有31.5%的COPD患者曾接受過相關健康教育,而65.5%的患者從未接受過,85.5%的患者表示非常樂意接受健康知識教育。疾病知識的來源主要是報刊雜誌和電視廣播媒體,而通過講座或宣傳材料等健康教育手段獲取的很少,這說明健康教育在COPD人羣中開展的還很不夠。因此,應加強有關知識的宣傳,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,採取主動與患者接觸、交談等方法進行指導,囑其讀書、看報、聽收音機,保持心情舒暢,穩定情緒以轉移由於疾病帶來的痛苦。出院的患者酌情可養鳥、種花草,注意控制情緒,避免情緒激動(可誘發氣喘、呼吸困難)。總之,以保持良好的心態爲原則。自我防護方面,要注意防寒保暖,預防感冒,避免在受污環境下長期停留。中國傳統醫學和現代醫學模式都認爲,人不僅僅是一個生物人,同時也是一個社會人。由於COPD患者肺功能下降、氣急、行動不便,生活自理能力下降,可導致患者性情抑鬱或焦慮,孤獨感加強,社會活動減少,導致社會支持減少,使患者對生活質量的滿意度下降。社會支持可給予患者相關信息和經濟支持,使其能夠分享他人的經驗和關懷,從而獲得幸福的心理體驗。這將有利於提高個體的生活自理能力和心理滿足感,提高生活質量。
5.中醫藥療法
有研究證實,生地注射液能夠明顯地改善肺的通氣功能和肺活量,特別是在提高總通氣量和第1秒用力呼氣量上與對照組有顯著性差異。吳其標等人的研究表明,益氣養陰活血化痰法對COPD患者的細胞免疫和體液免疫功能都有增強和調節作用,服藥後各項免疫指標雖未達到正常水平,但與服藥前比較均有顯著改善。複方丹蔘注射液主要擴張小動脈,並增加毛細血管網開放數目及微循環張力,解除微血管痙攣,因此,它不僅可降低肺動脈壓,還可改善微循環、肺順應性及肺心病患者的肺血流圖;同時,它還可以制約紅細胞與血小板聚集,降低血液粘稠度,改善血液流變,從而提高COPD患者的肺功能。另據報道,中醫藥不僅在COPD患者緩解期可以改善生活質量,在急性發作期也發揮重要作用。黃芪注射液可以明顯增加COPD患者IL8的量,對炎症反應起到很好的調節作用。應用中醫理論“治肺不遠溫”的治療原則,輔以滌痰行瘀、疏利氣機,治療COPD急性發作期,能增強機體抗感染能力,促進炎症吸收,降低外周血象,改善血液流變學,從而改善氣道阻塞,使患者FEV1、FEV1%、殘氣量得到明顯改善。
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