初次治療乙肝 選藥應注意哪些
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臨牀常用三種核苷類藥物的比較
從目前已經上市的三種核苷(酸)類似物來看,它們的耐藥性變異是不一樣的,其中拉米夫定大家比較熟知,它的耐藥變異發生是最高的,第一年24%,第二年30%多,第四年、第五年70%的病人會出現耐藥變異。
阿德福韋酯現在的耐藥性變異發生相對要比拉米夫定低,第一年基本沒有發生耐藥變異,第二年大約是3%左右,第三年是11%,第五年現有的資料顯示是29%。
恩替卡韋目前耐藥性變異發生率是比較低的,從現有的資料來看,初治的病人中第一、二、三年耐藥變異低於1%。目前在這三種藥中,恩替卡韋是耐藥變異發生率最低的。但是在拉米夫定耐藥的人羣中,針對恩替卡韋耐藥性變異的發生率在第三年是18%。
拉米夫定耐藥了怎麼辦?
拉米夫定在我們國家應用的量很大,因爲是第一個上市治療乙肝的核苷酸類似物,客觀說這個藥物使很多患者受益,可以控制病情的進展,包括中末期肝病,肝硬化治療過程當中都取得很大的效果。目前這個藥面臨最大的問題就是耐藥性,也是影響這個藥物使用的主要原因。
拉米夫定的耐藥性變異我們不太怕,阿德福韋酯、恩替卡韋都可以治療拉米夫定耐藥的病人,也就是說對拉米夫定耐藥變異株這兩種藥都是有效的,都可以使用,所以大可不必擔心。
很重要一點要定期去檢查,發現耐藥以後在醫生的指導下考慮加藥或者換藥,不要在家隨便停藥、換藥,這是不可取的。目前來說這幾種藥各有優勢,不要自己在家盲目使用。
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