腎病綜合徵的鑑別診斷
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腎病綜合徵是一組臨牀表現相似的症候羣,而不是獨立的疾病。其主要臨牀表現爲大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高血脂症。引起腎病綜合徵的原因很多。概括起來可分爲兩大類。即:原發性和繼發性。
原發性與繼發性腎病綜合徵雖然有共同的臨牀表現,但在病因、發病機理及治療等方面差異很大。因此兩者必須作進一步的鑑別診斷。
1.原發性腎病綜合徵
原發性腎病綜合徵。爲原發性腎小球疾病所致,如微小病變性腎病、膜型腎病、膜增殖性腎病、系膜增生性腎炎、局竈性節段性腎小球硬化等。
(1)微小病變腎病,多見於兒童及青少年。起病隱匿,肉眼血尿。
(2)膜型腎病,一般發病於35歲以後,起病隱匿,病變發展緩慢,易發生腎靜脈血栓,肉眼血尿罕見。
(3)膜增殖性腎病,多發病於30歲以前,起病急,幾乎所有的患者都有鏡下血尿,腎功能呈進行性減退,約1/3患者伴有高血壓。
(4)系膜增生性腎炎,好發於青少年,隱匿起病,也可急性發作,多伴有血尿,以鏡下血尿爲主,及輕、中度高血壓。
(5)局竈性節段性腎小球硬化,多見於青少年,多數患者幾乎都是隱匿發病,表現最多的是腎病綜合徵,其次是鏡下血尿,腎功能進行性減退。
2.繼發性腎病綜合徵
繼發性腎病綜合徵的發病原因有多種,比如系統性疾病,代謝性疾病,過敏性疾病、感染性疾病、腎毒性物質、惡性腫瘤、遺傳性疾病,妊娠毒血症以及腎移植慢性排斥等等。但臨牀上常見的只有少數幾種,如系統性紅斑狼瘡腎、糖尿病腎病、腎澱粉樣變、過敏性紫癜性腎炎等爲多見。
(1)系統性紅斑狼瘡腎病常見於年輕女性,往往表現爲多器管損害,如關節疼痛、發熱、面部蝶形紅斑、肝臟及心血管系統病變等。血中可找到紅斑狼瘡細胞,血漿球蛋白明顯升高。
(2)糖尿病腎病多發於病史較長的糖尿病患者,糖尿病視網膜病變,往往和腎臟損害相平行。
(3)腎澱粉樣變主要發生於中年以上男、女、往往有慢性炎症或慢性化膿性疾病病竈。
(4)紫癜性腎炎多發於青少年、發病與呼吸道感染有關,冬季可多見,血尿是過敏性紫癜腎腎臟受損最常見的臨牀表現。
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