乙肝治療，抗病毒是關鍵

抗病毒要長期，最忌早停藥

2010年最新出版的《中國慢性乙型肝炎防治指南》指出，HBV DNA水平超過10的四次方拷貝/ml和（或）血清ALT水平超過正常值上限的乙肝患者都需要進行抗病毒治療。此外，肝活檢顯示中度至重度活動性炎症、壞死和（或）肝纖維化的患者，也應該立即開始抗病毒治療。

減少肝硬化、肝癌，延長生命，提高生活品質是乙肝治療的終極目標。衆所周知，乙肝病毒很難被徹底消滅。無論是干擾素還是核苷酸類似物都只能抑制乙肝病毒的複製，短期治療（≤1年）停藥後，患者的HBV DNA水平可能會出現大幅度反彈，導致乙肝復發。乙肝抗病毒最忌諱早停藥，擅自停藥或換藥很可能會造成病情惡化，最終造成療效不佳，加重疾病進展。因此，大家在治療期間一定要做到長期用藥、規範用藥。

選藥時遵循“三少”原則

乙肝口服抗病毒需要長期治療，選藥要遵循“三少”原則：肝硬化、肝癌少;不良反應少和花費少。乙肝患者應和醫生進行充分溝通，綜合考慮療效、安全和費用這三方面的因素，選擇最適合自己的抗病毒藥物。

療效

判斷抗病毒治療的療效，要看它是否能夠減少肝硬化和肝癌的發生，目前的4大類口服抗病毒藥物在抑制乙肝病毒複製和e抗原轉陰上的效果都不錯，但只有拉米夫定有超過10年的延緩疾病進展，減少肝硬化、肝癌發生的臨牀數據。研究發現通過拉米夫定3年治療能夠減少肝硬化、肝癌的發生率近一半以上;拉米夫定10年隨訪數據發現：75%的患者達到組織學改善，其中18.8%患者的肝纖維化被完全逆轉。大家在選擇抗病毒藥物時，一定要看長期的治療效果，選擇療效好的藥物並堅持長期治療。#p#副標題#e#

安全

一些患者在治療期間會出現藥物副作用引起的多種併發症，比如CK升高、腎毒性、乳酸酸中毒，甚至潛在的致癌風險等，這些由藥物引起的副作用一旦出現，而又沒有及時採取措施，很有可能危及生命。因此，高度重視口服抗病毒藥物的安全性，定期檢測CK等指標，對堅持長期治療起着積極的作用。目前在中國上市的核苷（酸）類似物中，拉米夫定上市時間最長，安全性較好。替比夫定需要定期監測CK水平，恩替卡韋治療時需要留意乳酸酸中毒等問題。

費用

我國乙肝患者有70%以上的月收入在3000元以下，因此選擇自己能承擔的藥物堅持長期治療是乙肝患者首先要考慮的。目前上市的4大類口服抗病毒藥物中拉米夫定、替比夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋在價格上有很大的差別。這四個藥物的月花費是：拉米夫定（賀普丁）：430元左右，阿德福韋酯（賀維力）：590元左右，替比夫定（素比伏）：750元左右，恩替卡韋（博路定）：1200元左右。乙肝治療不能速戰速決，在治療初期選擇價格貴的藥，但是在治療中期由於經濟負擔過重而自行停藥或換藥，反而會導致治療失敗從而使疾病發生進展。所以，要堅持長期抗病毒，藥物花費少很重要。

不要過分懼怕耐藥，優化治療是趨勢

目前，所有核苷（酸）類似物都有可能發生耐藥，但是醫生已經可以通過優化治療策略有效防治耐藥，因此患者無需過分擔心耐藥問題。國內外多項臨牀試驗數據表明：口服抗病毒半年（24周）時，HBV DNA的水平是預測遠期療效和耐藥發生的重要指標。此時，如果乙肝病毒數量低於檢測水平之下，說明療效理想、遠期發生耐藥的機率較低，可以繼續單藥治療;如果HBV DNA水平高於10的3次方，則表示療效不佳，將來出現耐藥的機會較大，此時，專家推薦加藥進行聯合治療。根據口服藥物耐藥位點不重疊的原則，拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋不管是哪個藥物耐藥，最佳的聯合搭檔都是阿德福韋酯。優化治療能有效預防和減少臨牀耐藥發生，提高藥物的遠期療效，是目前指南推薦的治療方案，而隨意換藥則可能導致多重耐藥，從而增加治療難度和治療費用，2010年新版指南同樣不推薦單藥序貫（換藥）治療。