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1、大腸息肉
(1)管狀腺瘤:臨牀上比較常見,佔腺瘤的80%,好發於直腸、乙狀結腸,有蒂型約佔85%,亞蒂和無蒂少見。其形態如球形或梨形,表面光滑、充血,部分有點狀出血斑,瘤體直徑一般約1~2cm,少數可大於3cm,惡變機會少,約佔8%。
(2)絨毛狀腺瘤:臨牀上較少見。好發於左半結腸,大部分爲無蒂或亞蒂,形態不規則,呈絨球狀或細小分葉狀,表面不光滑,有無數絨毛狀突起,質地脆,易出血,一般直徑可達2~3cm以上,惡眯率達20%~30%。
(3)混合型腺瘤:也稱絨毛狀管狀腺瘤,是上述兩者的混合型。以有蒂和亞蒂多見,體積較管狀腺瘤大,直徑多大於2cm,惡變率佔10%左右。
(4)家庭性腺瘤病:是一種家庭性、遺傳性疾病。主要特點是結腸多發性腺瘤,數目超過100個,其形態多爲無蒂半球形或結節狀隆起,大多數息肉直徑僅幾mm,少數超過1cm以上,癌變率高,有人認爲癌變是本病的必然結局,發生年齡平均在40歲左右。
(5)黑斑息肉綜合徵:本病少見,主要特點是全胃腸道多發性息肉伴口脣周圍、頰粘膜、手腳掌面有色素斑沉着。腸鏡下息肉分佈散在、數目不等、大小不一,息肉可有蒂、亞蒂或無蒂,表面不光滑,呈分葉狀或乳頭狀凸起,色澤與周圍粘膜相同,組織學上本病系錯構瘤,癌變率低,一般佔2%~3%。
(6)炎症性息肉:繼發於大腸各種炎症性疾病,無特殊臨牀意義。腸鏡下大部分息肉無蒂、體積小,直徑僅幾毫米,少數可達幾釐米,表面蒼白、無光澤。
2、大腸癌
(1)息肉型:形狀如寬基息肉,表面糜爛、潰瘍、凹凸不平,呈菜花樣突入腸腔,組織脆,易於出血。
(2)潰瘍型:初爲扁平狀腫物,邊界清楚,繼而呈火山口狀潰瘍,潰瘍邊緣爲結節狀周堤,表面覆蓋灰白色壞死組織。
(3)浸潤潰瘍型:腫塊邊界欠清楚,表面糜爛,散在潰瘍,有接觸性出血,繼續發展可浸潤腸管全周,形成環狀狹窄。
(4)瀰漫浸潤型:又稱硬化型癌。此型大腸癌因結締組織明顯增生使病變區變硬,呈環形浸潤致腸腔呈管狀狹窄,表面可見散在的糜爛及小潰瘍,多見於直腸和乙狀結腸。
(5)特殊型:如粘液癌。腫塊表面伴有絨毛乳頭狀突起,內有大量膠凍樣粘液,質軟、有彈性、邊界不清,多見於右半結腸。
3、大腸炎症性疾病
(1)潰瘍性結腸炎:病變呈連續性分佈,多發於左半結腸。活動期:粘膜表面充血、水腫,血管紋理不清,粘膜粗糙呈顆粒樣改變,組織變脆,易於出血。有時可見粘液、膿性分泌物及小潰瘍,潰瘍一般小而表淺,形態不規則,狀如針尖、線形或斑塊樣。慢性期:主要是粘膜萎縮和炎性息肉形成,腸鏡下可見粘膜顏色蒼白、無光澤,血管紋理紊亂,粘膜皺襞變形或消失,炎性息肉一般直徑均小於0.5cm,無蒂。若病情反覆發作嚴重者,晚期尚可出現腸管縮短、僵硬,結腸袋消失,腸腔狹窄等。
(2)克隆氏病:病變呈典型的節段性分佈,好發於右半結腸。窺鏡下粘膜充血、水腫、潰瘍、假息肉形成,且腸腔狹窄、腸粘膜呈卵石樣改變。其中縱行潰瘍、腸腔狹窄和卵石徵爲其主要特徵。
(3)阿米巴性結腸炎:好發於右半結腸,窺視下粘膜面上散在分佈針尖樣潰瘍,潰瘍間粘膜正常,無炎症反應,隨着病情的發展,小潰瘍相互融合形成較大的、典型的火山口樣潰瘍。若病情反覆發作,可形成阿米巴肉芽腫,致腸腔狹窄。
(4)慢性結腸炎:病變呈連續性或區域性分佈,多見於直腸、乙狀結腸,嚴重者可累及全結腸。窺視下粘膜充血、水腫、血管紋理紊亂,偶見小的炎性息肉。
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