神經性陽痿的檢查方法有哪些?
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要想客觀地證實神經損傷的存在和定位,就必須對患者進行徹底的神經學檢查和定位。
體檢內容應包括對感覺中樞的檢查(如對時間、地點、人物的判斷能力);對顱神經、運動神經、感覺神經的檢查(包括後背的感覺);對深腱反射、球海綿體肌反射和肛門反射的檢查;對步態和小腦功能的檢查。比如骶反射弧(骶2-4)的完整性可通過球海綿體肌反射得到檢測,以一手捏龜頭,另一手置於會陰或肛門,便可感覺肌肉的收縮。在臨牀檢查中,SP70%的正常男子具有這一軀體反射。陰莖感覺的臨牀檢查也是有用的,如針刺試驗和酒精棉球溫度感覺試驗,可以證實陰莖背神經的感覺成分是否受到傷害。
下面將分別予以介紹:
(1)、球海綿體肌反射
它是雙側的、脊髓的和軀體性的神經反射。這一反射弧的傳入和傳出神經纖維均來自陰部神經,其反射中樞位於骶髓的第2、3節段。早在本世紀初,人們就知道當針刺陰莖龜頭的背部時或輕捏龜頭施以少許壓力時,就可以引出這一反射。它表現爲球海綿體肌和肛門外括約肌的收縮,肉眼可以觀察到後一肌羣的JU縮。這一反射也能通過更爲可靠的電刺激法和肌電圖記錄法來定量測量。
(2)、陰囊反射
它是一個軸突的和局部的反射。當一個男子在一間冷房子中裸體時,就常常可以注意到這一現象。這一反射是陰囊肉膜肌肉的一種緩慢的、蠕動性收縮。把一個冷的物體置於陰囊、會陰、或大腿內上部位時,就可以引出這一反射。當病人具有肌肉或局部神經的病變時,這一反射消失。
(3)、骶激發電位測定
骶激發電位測定實際上是對上述的球海綿體肌反射活動的電生理測定,進行這一試驗時,需要在陰莖龜頭上放置一個環形電極,通過這一電極向陰莖皮膚施加刺激,然後利用插在球海綿體肌上的針狀電極和與之相連結的肌電圖來記錄球海綿體肌的反射,這一試驗測量的是由給陰莖龜頭刺激開始到球海綿體肌作出最初反應的時間。正常有勃起能力的男子的平均球海綿體肌反射潛伏時間爲35.0±1.2毫秒(28-42毫秒),這是陽痿神經生理學檢查中應用最爲廣泛的一項檢查指標。它是一個左右交叉的多突觸反射,刺激一側就能導致同側和對側的潛伏的反應。試驗中使用的是每秒一次、每次持續焙撩氳姆講?齔宕碳ぁ;郝?甭齔e強度由30伏增加到60伏或由6毫安增加到9毫安,以便使大多數患者能確認第一次知覺到的電刺激或曰感覺閾
(4)、淺肛門反射
它是雙側的、軀體的和表車姆瓷洌?浞瓷渲惺嘣鄺靜?3、4節段。當輕劃會陰區域的皮膚時,可以見到肛門外括約肌的收縮。
(5)、肛門內反射
可以用來評價腹下神經和骶前神經叢中的交感成分,推測其中樞位於腰焙M腰2節段。當向肛門插入帶指套的手指時,可以引出這一反射,表現爲肛門內括約肌的收縮!
(6)、提睾反射
它是一個同側的、表淺的軀體性反射。利用大頭針的鈍頭輕劃大腿內側皮膚,便可以引出這一反射。反應爲同側睾丸的升高。該反射由髂腹股溝和生殖股神經調節,其反射中樞位於脊髓的腰1、腰2、節段。這種激發的提睾肌反射是緩慢出現的,就象在性喚起過程中所見到的那樣。無論外周反射弧的任何部分或中樞運動神經元的損傷,都會使這一反射消失。
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