專家:冬季嬰幼兒肺炎如何治療和預防
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據有關數據顯示,肺炎每年可奪去200-300萬兒童的生命。冬天是嬰幼兒肺炎多發的季節,嬰幼兒肺炎起病急、病情重、進展快,嚴重威脅寶寶的健康乃至生命,家長們應該掌握哪些冬季嬰幼兒肺炎的防治知識呢?本期邀請廣東省中醫院兒科主任醫師廖若莎爲各位家長解答疑惑。
一、判斷嬰幼兒肺炎把握2要點
1.呼吸增快是肺炎的主要表現
@微笑一下:天氣變冷了,我家2歲的寶寶患肺炎了,剛剛開始以爲是感冒了,怎麼知道去醫院檢查說是肺炎了,真的很擔心,小兒肺炎和感冒的症狀那麼相似,很容易混淆了,請問醫生,家長可以從哪些明顯的症狀區分寶寶是感冒了還是肺炎呢?
A:雖然感冒和肺炎是兩個完全不同的疾病,但是實際中有時候也會出現是難以區分的情況,甚至專業臨牀醫生也難以鑑別,尤其是在病情早期,症狀不典型的時候。
普通感冒會出現流鼻涕、打噴嚏、咳嗽等症狀,一般熱度經2~3天后會逐漸下降,之前的症狀逐漸減輕以至完全恢復健康,自然病程一般一週左右。感冒的病變部位主要在上呼吸道,如果病變得不到控制而向下呼吸道(氣管、支氣管、肺)蔓延,則會發展爲支氣管炎、肺炎。如果發展爲肺炎,典型的表現是發熱咳嗽氣促,發紺鼻煽,肺部聽診有細溼羅音,胸片提示肺部有斑片狀陰影。二者容易混淆,這裏特別強調的是呼吸增快是肺炎的主要表現。呼吸急促指:幼嬰小於2月齡, 呼吸≥60 次/分; 2 - 12 月以下齡, 呼吸≥ 5 0次/分; 1 - 5 歲以下, 呼吸≥40 次/分。所以出現呼吸急促的症狀(鼻翼煽動、點頭呼吸、三凹徵等)須考慮肺炎。確診肺炎,需要醫生對肺部的聽診和胸部的X線攝片。
2.行胸部X線檢查及醫生專業診斷排除肺炎
@幽谷罌粟:醫生,您好!寶寶剛好滿1歲了,冬天寶寶總是比較容易生病,昨天早上起牀,發現寶寶發燒38.5℃,還伴隨咳嗽,呼吸得比平時快了很多,不想吃東西,精神也不太好,好像和肺炎的症狀蠻符合的,請問醫生,我需要馬上帶寶寶到醫生檢查嗎?真擔心是患肺炎了,可以做一些什麼檢查排除肺炎呢?
A:您好,你寶寶的情況考慮肺炎的可能性大,需要醫生的專業診治。肺炎診斷包括醫生的專業診斷和胸片影像學診斷。最簡單易行的是拍胸部X線檢查。
二、新生兒肺炎的防治注意3事項
1.冬季預防新生兒患肺炎的措施
@時常達人:我家寶寶出生兩天了,升級做爸爸真的特別開心,聽說冬天寶寶容易患肺炎,請問醫生,在冬天如何預防新生寶寶患肺炎呢?在日常護理中,應該怎樣做?
A:新生寶寶預防肺炎主要有以下幾方面:①早期預防:應治療孕婦的感染性疾病;臨產時嚴密消毒,避免接生時污染;儘可能在新生兒第一次呼吸前吸淨口鼻腔分泌物。②環境衛生:適當通風換氣很有必要,每天將寶寶的房間通風1~2次,要注意保持室內空氣的清新、穩定,有條件的話進行定期消毒,減少病菌的傳播。③正確哺乳:新媽媽哺乳時應該遵守擡高牀頭、按量哺乳的原則,這樣可以避免新生寶寶發生乳汁吸入性肺炎。
除此以外,預防新生寶寶肺炎還需要做到:①隔絕病源:孩子出院回家後,應儘量謝絕客人,尤其是患有呼吸道感染者,要避免進入新生兒房內;產婦如患有呼吸道感染,必須戴口罩接近孩子,以防止病菌通過空氣接觸傳播。②飲食調護:保障新生寶寶的營養供給,尤其是母乳餵養,母親合理飲食,既要保障產奶量足夠,同時不能過於補充高蛋白,高熱量,溫補食品,適度補充維生素D和鈣劑,防止佝僂病及營養不良是預防重症肺炎的關鍵。③護理得當:冬天天氣寒冷,寶寶和媽咪都要注意保暖,避免受涼感冒。另外按時接種疫苗,可以有效防治容易併發嚴重肺炎的呼吸道傳染病,如百日咳、麻疹等。
2.預防新生兒感染肺炎從孕期防護做起
@pi淘媽媽:醫生,您好!我還有5天就到預產期了,好期待寶寶的出生,冬天是肺炎的好發季節,我瞭解到新生兒肺炎也會在產前感染,病毒多來自孕婦,通過胎盤傳染給胎兒,真的好擔心哦,我應該怎樣做才能預防新生寶寶患肺炎?
A:新生兒感染肺炎有三種情況,宮內感染、產時感染、出生後感染。各種病毒可以通過血液進入胎兒的血液中,因此媽咪自身要注意防寒保暖避免生病。另外吸人污染的羊水也會導致宮內感染,因此孕末期的產前檢查很有必要,可以監測胎寶寶、胎盤及羊水的最新情況,以便及時瞭解胎寶寶在子宮內的情況,做到早期防治。而產時感染、出生後感染,建議去正規大醫院生產,可以很大程度避免。
3.肺炎輕型病例經治療大多在1-2周內痊癒
@eipwqcnrm:我寶寶在28天左右開始咳嗽,醫生檢查出是新生兒肺炎,開了四天的吊針,已經吊了三天針和口服止咳藥複方福爾可定口服溶液,昨天去複診,醫生說肺部炎症已有好轉,但寶寶咳嗽仍然沒有好轉,吃奶後咳得更兇,請問除了現在開的口服液外,還有其它的治療新生兒兒咳嗽的有效藥嗎?新生兒肺炎一般要多長時間才能痊癒呢?
A:咳嗽沒有好轉不一定代表病情加重,咳嗽通常是機體自我保護之一,是排痰手段,若咳嗽症狀影響睡眠飲食才考慮使用鎮咳藥。經過治療後,輕型病例( 一般爲年齡較大兒童及體質較強的幼兒)大多在1 - 2周內痊癒,重型病例(大多屬於體質較弱的新生兒,合併佝僂病或各種先天性疾病者)則病程往往遷延,胸部體徵消失較慢,且易復發。寶寶28天使用的藥物應謹慎,建議諮詢專業醫生。
三、冬季嬰幼兒肺炎防治須知5事項
1.肺炎球菌疫苗,打OR不打?
@翹首看飛鴻:姐姐的寶寶已經1歲9個月了,比較體弱多病,冬天寶寶比較容易患肺炎,聽說注射肺炎球菌疫苗可以預防寶寶患肺炎,請問醫生,注射肺炎球菌疫苗真的可以預防肺炎嗎?多大的孩子可以注射呢?多久需要注射一次?除此之外,還可以注射哪些疫苗預防小兒肺炎?
A:目前可用於肺炎球菌疫苗主要有7價與23價兩種,前者是目前唯一可用於2歲以下兒童,後者多用於2歲以上高危兒童與65歲以上的老年人。更多的疫苗正在研發中,例如9價、10價和13價等,相信在不久的將來這些新肺炎球菌疫苗就能夠用於臨牀,爲我們提供更多的保護。23價疫苗在接種後的第三週水平將升高,持續時間目前還不能確定,最長持續5年之久。但是對於其他類型肺炎(其他細菌,所有的病毒,支原體,衣原體肺炎)是不具備保護作用。
2.補鋅真的能減少肺炎的發生率嗎?
@燕子媽媽:有報道指出,對6個月到3歲的缺鋅兒童,在服用維生素A的同時,每日常規補充鋅元素,可以減少肺炎的發生率,請問這有科學依據嗎?如果是真的,日常生活中可以給寶寶多吃哪些食物補充鋅元素?
是有一定科學根據的,缺鋅小兒細胞免疫及體液免疫功能皆可能降低,易患各種感染,包括反覆感冒、肺炎、腹瀉等。人乳中的鋅含量和吸收利用率高,故嬰兒母乳餵養對預防缺鋅有利。但隨年齡增長要按時加輔食,如蛋黃、瘦肉、魚、動物內臟、豆類及豎果類含鋅較豐富,要每日適當安排進食。人工餵養兒最好給予一些強化了適量鋅的嬰兒配方奶或奶粉。要提倡平衡膳食。現市售有多種強化鋅的食品,要注意其鋅含量,一次攝入大量鋅或長期過多攝入皆可導致鋅中毒。
3. 並非所有的細菌性肺炎一定需要使用抗生素
@晴日幽幽:醫生,您好!我家寶寶2歲了,前兩天感冒咳嗽到醫院檢查,說是得了細菌性肺炎,要使用抗生素治療。但我之前聽同事說很多寶寶因爲肺炎用抗生素治療身體越來越差,請問醫生,什麼情況下的肺炎才需要給寶寶使用抗生素治療?使用抗生素需要把握什麼原則?
A:並非所有的細菌性肺炎一定需要使用抗生素,但是是否需要使用是一個專業問題,應該聽從專業醫生的建議。一般使用抗生素原則:①診斷爲細菌性感染者,方有指徵應用抗菌藥物;②儘早查明感染病原,根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物;③ 按照藥物的抗菌作用特點及其體內代謝過程特點選擇用藥;④抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。
4.嬰幼兒肺炎是否住院治療需根據病情判斷
@愛媽咪小陸:我家1歲8個月的寶寶得了肺炎,當時的大夫說要住院治療,爲什麼小兒肺炎需要住院治療呢?一般需要住多長時間呢?是不是寶寶情況好轉了就可以出院呢?
A:是否住院治療要根據病情判斷,如重症肺炎,或者是有營養不良,先天性心臟病等基礎疾病的患兒必須要住院治療觀察。重症肺炎可合併心衰、中毒性腦病等,這些併發症是不容忽視的。住院時間要據病情和寶寶康復情況而定,病情好轉穩定是可以出院的,畢竟醫院裏感染區,容易交叉感染。
5.嬰幼兒肺炎高熱的治療原則
@鬼精靈萱萱:嬰幼兒肺炎時發高熱如何處理比較適當啊?我家孩子肺炎高燒反覆不退,吃了退燒藥降溫了,但是很快就高熱比吃藥前溫度更高,怎麼辦?
A:嬰幼兒肺炎高熱:小兒肺炎多由細菌、病毒等病原體感染引起,最主要是針對病因進行抗感染治療,不是簡單的退熱治療就可以解決的。如果體溫38.5℃以下,無需服用退熱藥,可以使用物理降溫,溫水擦浴,酒精擦浴,冰敷,降溫貼等;體溫38.5℃以上,則需要配合藥物退熱,方式包括口服,滴鼻,塞肛,肌注和靜脈注射等。肺炎病程1-2周,如果處於疾病發展過程中,炎症尚未控制之前,發熱症狀會反覆,這時候需要留院觀察,積極尋找病因,同時合理治療。
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