解讀過敏性紫癜成功治療過程
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過敏性紫癜又稱Henoch-Schonlein紫癜,是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎,常伴腹痛、關節痛和腎損害,但血小板不減少。有人認爲過敏性紫癜與變應性皮膚血管炎屬於同一個譜系疾病。下面我們跟專家看看一個病例解讀吧!
主 訴:發現雙下肢對稱性紫癜伴關節痛8天。
病 史:患者高滿傑,男,9歲,學生,患兒於8天前無明顯誘因出現發熱、咽痛、腹痛、體溫達38.8℃。給予病毒唑、林可黴素、柴胡注射液等1天(具體不詳),上述症狀明顯好轉,漸出現四肢關節疼痛,屈伸不利、腰痛等,自服雙氯芬酸鈉1片,3次/日,1天后出現雙下肢皮膚紫癜,對稱分佈,大小不一,融合成片,伴四肢關節疼痛、灼熱,就診於當地人民醫院,未診治,爲進一步診治於2004年4月18日收住我科。入院時症見:雙下肢皮膚紫癜,四肢關節疼痛,屈伸不利,尤右肩、雙肘、膝、踝關節爲主。頭痛,左眼澀痛,腹痛,腰痛,患者發病以來無晨僵,未累及手近指、掌指、腕關節,無心悸,手足異常運動。既往:5歲時患痄腮已愈。
查 體:T 36.1℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 80/50mmHg。一般情況可,雙下肢對稱性皮膚紫癜,色暗紅,融合成片,壓之不褪色,不高出皮膚,壓痛(+),雙頜下可觸及2個約1×1cm大小淋巴結,活動度好,壓痛(+),邊緣清,光滑,左眼結膜充血,脣左約上角1×0.5cm大小皰疹潰瘍,雙側扁桃體腫大,約Ⅲº,有膿點,咽部充血,左上腹壓痛(+),腹軟,無反跳痛,雙肩、肘、膝關節無腫脹,壓痛(+),皮溫正常。左肩、左肘關節屈伸自如,右肩關節前屈上舉120º,外展上舉150º,右肘關節屈120º,伸-5º,右拇指關節無腫脹,壓痛(+),握力正常,握拳緊,雙膝關節屈左130º、右120º,伸左0º、右-5º,雙踝關節Ⅰº,皮溫高,壓痛(+),屈10º伸0º,餘關節無異常,舌紅,苔黃膩,脈滑數。
輔助檢查:ESR:2mm/L,風溼(+),類風溼(-);WBC:15.1×109/L,N:80%,Hb:130g/L (外院)。
病例特點:
1、患兒,男,9歲。
2、發現雙下肢紫癜伴關節痛8天。
3、發病前1周有發熱、咽痛、腹痛、乏力、左眼澀痛。
4、口服雙氯芬酸鈉後出現皮膚紫癜。
5、關節痛尤以右肩、肘、雙膝、雙踝爲主,無晨僵,無手近指、掌指、腕關節對稱性腫脹。
6、腰痛,但腰部活動無異常。
初步診斷:
中醫:血證,肌衄,血熱妄行;西醫:過敏性紫癜。
治療:
口服清熱利溼解毒,並口服維生素C、蘆丁等改善毛細血管通透性,並靜滴抗生素以抗炎治療。
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