新生兒驚厥
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新生兒驚厥的原因可能是缺氧缺血性腦病導致,腦膜炎、腦炎、腦膿腫、敗血症、破傷風等,以化膿性腦膜炎和敗血症也會出現驚厥的症狀。藥物過量或中毒也會造成驚厥。此現象也可能是家族性良性驚厥。
1、顱內疾病:缺氧缺血性腦病:佔驚厥病因的60%—70%,驚厥多見於生後24小時內; 缺氧性及產傷性顱內出血:驚厥多見於生後2—3天;腦梗塞:多爲大腦中動脈梗塞、驚厥多見於生後1—4天。
2、感染:多見於腦膜炎、腦炎、腦膿腫、敗血症、破傷風等,以化膿性腦膜炎和敗血症爲多。宮內感染的寶寶,驚厥見於生後3天內,生後感染的則多見於出生後1周後。新生兒高熱驚厥罕見。
3、代謝異常:低血糖,多發生於生後3天內;低鈣血癥,包括驚厥發生於生後1—3天的早髮型及生後1—2周的遲髮型;低鎂血癥,常與遲髮型低鈣血癥並存;高鈣或低鈉血癥;維生素B6缺乏症:驚厥見於生後數小時到2周,鎮靜劑無效;膽紅素腦病;氨基酸代謝異常:楓糖尿症、苯丙酮尿症、高甘氨酸血癥等。
4、藥物:藥物過量或中毒:如興奮劑、氨茶鹼、有機磷等。撤藥綜合症:孕母用麻醉藥,苯巴比妥類藥物,能透過胎盤進入胎兒,分娩後藥物供應突然中斷,常於生後6小時內發生驚厥,24—48小時恢復正常。
5、先天性中樞性神經系統畸形:腦積水、腦發育不全、小頭畸形等。
6、家族性良性驚厥:爲自限性疾病,驚厥發生於生後3天以內,發作頻繁但一般情況良好,87%於數週至數月後自愈,13%發展爲癲癇。
7、其他:包括紅細胞增多症、半乳糖血症、高血壓腦病等,或原因不明。
1、姿勢的改變。
正常的新生兒肢體常呈屈曲狀態,但又非過分曲屈,腕、膝、肘、踝等關節的角度一般不小於90°,打開包被四肢常有不規則的舞動。如四肢各關節角度小於90°,說明肌張力增高,若四肢鬆軟、伸直,全身成大字形,說明肌張力低下。
2、面色改變。
新生兒出現嚴重驚厥時,常伴有短時間的面色發白或青紫,有時可同時伴有口吐白沫。這時一定要及時就醫,把握好最佳就醫時機。
3、眼神的改變。
新生兒驚厥時,大部分會伴有短時間的意識喪失,表現爲失神、瞪眼或斜視等。總之,新生兒驚厥時除肢體或肌肉抽動外,還會伴有神志、面色、肌張力等等的改變,爸媽只要仔細觀察,不難識別。
驚厥是大腦神經元暫時性功能紊亂的一種表現,發作需將嬰兒房牀上側臥,鬆開褲帶和領口,在上下牙之間放一布墊,不可亂搬動嬰兒,如果嬰兒分泌物太多須用吸管吸出,注意嬰兒的呼吸,確保呼吸暢通。
1、正確放置患兒。將抽風嬰兒放牀上,側臥可防止嘔吐物吸入氣管,解開領口,鬆開褲帶。一定不要叫家人亂搬動嬰兒,保持安靜,要有專人守護在牀邊以防摔傷。
2、防舌咬傷。抽風時牙關緊閉,爲防止嬰兒舌咬傷,可在上、下牙齒之間放一布墊,也可用壓舌板外包紗布。牙緊閉時不要硬撬。
3、保持呼吸道通暢。患兒抽時不會咳嗽,不會吞嚥,所以一定側臥位使嘴裏痰或分泌物自行流出。如分泌物太多則須用導管吸出,以免堵住氣管引起窒息。
4、注意呼吸。一般不論面色是否有青紫皆應給氧氣吸入,以保護腦組織,勿使發生缺氧腦病。
新生兒驚厥的檢查包括全面的體格檢查,輔助檢查有血糖、電解質測定,色氨酸負荷試驗,血液檢查,外周血檢查,腦脊液檢查,顱骨X線檢查,腦電圖(EEG)判定以及頭部CT及顱腦超聲波檢查。
1、體檢
全面的體格檢查是十分重要的,驚厥類型、頭圍大小、肌張力變化、黃疸程度、顱內壓增高徵等均有助於診斷。
2、輔助檢查
(1)血糖、電解質測定 異常提示,相應的代謝異常如低血糖、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉等。
(2)色氨酸負荷試驗 口服色氨酸液,新生兒尿中出現大量的黃嘌呤酸,可診斷爲維生素B6缺乏病或依賴病。
(3)血液檢查 血紅蛋白、血小板、紅細胞壓積下降,凝血酶原時間延長,腦脊液呈血性,鏡檢見紅細胞提示有顱內出血的可能。
(4)外周血 外周血白細胞計數增加、C反應蛋白陽性、IgM含量增加,血沉加快等提示感染。
(5)腦脊液檢查 對診斷顱內感染、顱內出血有幫助。
(6)顱骨X線檢查 可見顱骨骨折、畸形、先天性感染的鈣化點,頭顱透照,可協助診斷硬腦膜下血腫及腦積水。
(7)腦電圖(EEG)判定腦部病變的嚴重性及性質。新生兒EEG異常有以下特點:①雙側同步棘慢波少見,驚厥放電傾向侷限於一側腦半球,好發於枕部及中央區,有時兩半球同時放電。②陣發性放電可見於無臨牀驚厥者,有臨牀驚厥者EEG有時可正常,故EEG正常不能排除驚厥診斷。③圍生期缺氧或產傷所致驚厥,生後1周內EEG診斷 價值最大,此後即使發生爲嚴重神經系統後遺症,EEG也可變爲正常。
(8)頭部CT及顱腦超聲波 對判定腦部病變的部位及性質有一定意義。
新生兒驚厥對寶寶的健康有一定的影響,積極進行預防,是保護孩子健康的有效措施。需加強護理,保持室內空氣清新,注意加強營養,最好給寶寶母乳餵養,加強看護,不能隨意拍打寶寶頭部。
1、加強護理和小兒體格鍛鍊。室內要經常開窗通風,多讓小兒到室外活動,使機體能適應環境,減少感染性疾病的發生。
2、要注意營養。小兒除了奶類飲食以外,還應當及時添加輔食,比如魚肝油、鈣片、維生素B1和維生素B6以及各種礦物質,不能讓小兒飢餓,以免發生低鈣和低血糖性驚厥。
3、要適當合理用藥,防止小兒誤服有毒的藥品。
4、加強看護。防止小兒撞跌頭部引起腦外傷,更不能隨意用手打小兒頭部。如果小兒發生了驚厥,要讓小兒側臥,解開衣領用手帕裹壓舌板或者把筷子放在上下齒之間,防止其咬傷舌頭;要讓小兒保持安靜,禁止一切不必要的刺激。如果驚厥的小兒發高燒,可以用涼水、井水或者30%-50%的酒精擦浴,或者用冷鹽水灌腸,並且用安乃近滴鼻或者肌注退燒針劑。驚厥不止的,要立即送醫院治療。
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