輸卵管妊娠
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卵子在輸卵管壺腹部受精,受精卵因某些原因在輸卵管被阻,而在輸卵管的某一部分着牀、發育,發生輸卵管妊娠。典型病例具有急性腹痛,短期閉經及不規則點滴陰道流血,且多有原發或繼發不孕史。以壺腹部妊娠爲最多,佔50~70%;其次爲峽部,佔30~40%;傘部、間質部最少見,佔1~2%。
一、症狀
(一)腹痛:患者多因突發性腹痛來就診,其發生率在90%以上。開始常爲患側下腹劇烈疼痛,如撕裂感,隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質和內出血的量及速度有關。如爲破裂,內出血量多且迅速,刺激腹膜而產生劇烈疼痛,且可波及全腹。如爲輸卵管流產,則出血較少,較緩慢,腹痛往往限於下腹或一側,疼痛程度亦較輕。有少數病例出血量多,血流至上腹部,刺激膈肌,產生上腹部及肩部疼痛,常誤診爲上腹急腹症。如反覆破裂或流產,可以反覆引起內出血。一次大量或多次小量內出血又未及時治療者,血凝集於盆腔最低處(子宮直腸窩),而引起肛門處嚴重墜痛。
(二)閉經:輸卵管妊娠往往有閉經。閉經時間長短,大多與輸卵管妊娠部位有關。妊娠在峽部或壺腹部者閉經日期,常在6周左右即出現腹痛症狀,很少超過2~3個月。在月經一向規則的婦女,月經過期數日,出現內出血現象,應考慮是否爲輸卵管妊娠。輸卵管間質部妊娠,由於周圍肌層組織較厚,常在妊娠3~4個月發生破裂,故有較長的閉經。詢問病史時,應詳細詢問月經的量、質、持續天數與既往月經比較,不要將點滴陰道流血誤認爲是一次月經。少數輸卵管妊娠的絨毛組織所產生的絨毛膜促性腺激素,不足以使子宮內膜達到閉經的反應,而無閉經現象。
(三)陰道不規則流血:輸卵管妊娠中絕後,引起內分泌變化,隨之子宮內膜發生退行性變化及壞死,蛻膜呈碎片狀或完整排出,引起子宮出血。出血常是不規則點滴狀,深褐色,需在病竈除去(手術或藥物)後,才能完全停止。有少數病例的陰道流血較多,流血除來源於子宮內膜剝脫外,有人認爲系來自輸卵管。
(四)暈厥與休克:患者在腹痛同時,常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸,甚至暈厥。暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關。
(五)不孕史:常有原發或繼發性不孕史,上海報告的2822病例中,有不孕史者佔66.28%。
二、體徵
(一)全身檢查:體溫一般正常,休克時可能略低,當內出血吸收時,體溫可稍高,而一般不超過38℃。內出血時血壓下降,脈搏變快,變弱,面色蒼白。
(二)腹部檢查:腹部有壓痛,明顯的反跳痛,以病側最爲顯著。腹肌強直較一般腹膜炎爲輕,顯示內出血所產生的血性腹膜刺激與一般感染性腹膜炎不同。腹腔內出血量多時可出現移動性濁音體徵。出血緩慢者或就診較晚者形成血腫,可在腹部摸到半實質感、有壓痛的包塊。
(三)陰道檢查:陰道內常有少量出血,來自子宮腔。陰道後穹窿常常飽滿,觸痛。子宮頸有明顯的擡舉痛,即將子宮頸向上或向左右輕輕觸動時,患者即感劇烈疼痛。在內出血多者,檢查時常覺子宮有飄浮感。子宮正常大或稍大,稍軟。子宮之一側可觸及脹大的輸卵管。就診時間較遲者,可在子宮直腸窩處觸到半實質包塊,時間愈長,則血包機化變硬。
患者的血紅蛋白與紅細胞值的高低與內出血多少及檢查的時間有關。當急性內出血開始時,血紅蛋白測定往往正常,因當時血液濃縮。1~2天后血液稀釋,血紅蛋白即下降;或繼續出血,血紅蛋白繼續下降。所以在嚴密觀察病人時,可重複測定血紅蛋白,以作比較。白細胞數常常高達10X109/L。
一、輸卵管炎症 慢性輸卵管炎,輸卵管內膜因炎症粘連形成狹窄部,輸卵管曲折或輸卵管周圍有炎症粘連,常使孕卵受阻。輸卵管炎不僅引起形態上的變化,且使輸卵管內膜纖毛常有缺損,輸卵管蠕動能力降低,影響孕卵移行。
二、輸卵管發育不良或畸形 輸卵管發育不良者,其壁之肌纖維發育差或缺乏,內膜纖毛缺乏,其外形較正常輸卵管細薄,並彎曲呈螺旋狀,較正常爲長。發育畸形者有多孔、憩室、雙輸卵管口或另有一發育不全的輸卵管,爲副輸卵管。
三、輸卵管的子宮內膜異位症 子宮內膜組織可侵入輸卵管間質部,使間質部增厚,管腔狹窄或阻塞爲輸卵管妊娠原因之一。有人提出,異位於輸卵管、卵巢、盆腔的子宮內膜,對受精卵可能有某些趨化作用,誘發受精卵在宮腔以外的位置着牀。
四、盆腔內腫瘤壓迫或牽引 可使輸卵管變細變長,迂迴曲折,阻礙孕卵通過。
五、節育措施與異位妊娠 宮內節育器是否會引起異位妊娠,是一個人們關注和爭議的問題。1965年李普首先報告了IUD使用者,有較高的異位妊娠。多數學者認爲惰性或活性IUD能有效的防止宮內妊娠,部分防止輸卵管妊娠,而不能防止卵巢妊娠。近年來國內外帶器異位妊娠發生率明顯增加。絕育術後再通、新生傘、技術錯誤等均可形成輸卵管妊娠。
六、衣原體感染 是異位妊娠的一種單獨存在的重要因子。當衣原體抗體滴度1∶16,相對危險性爲2.91滴度1∶64則爲3.0。
1、輸卵管妊娠流產
多發生在妊娠8~12周內的輸卵管壺腹部妊娠。由於囊胚向管腔內突出生長。出血時導致囊胚與管壁分離;若囊胚完全掉入管腔,刺激輸卵管逆蠕動而擠入腹腔,爲輸卵管妊娠完全流產,出血一般不多;如囊胚剝離不完整,部分組織滯留管腔,繼續侵蝕輸卵管壁而引起反覆出血,形成輸卵管妊娠不全流產。反覆出血可形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫,血液積聚在直腸子宮陷凹而形成盆腔積血,甚至流向腹腔。
2、輸卵管妊娠破裂
指囊胚在輸卵管內繼續生長,絨毛侵蝕、穿透肌層及漿膜,導致管壁破裂,妊娠產物流入腹腔,也可破入闊韌帶而形成闊韌帶妊娠。輸卵管峽部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而間質部妊娠時,由於間質部外圍子宮角肌層較厚,血供豐富,妊娠往往持續到3~4個月才發生破裂。輸卵管妊娠破裂可致短期內大量出血,形成盆腔或腹腔積血,患者出現肛門墜脹、劇烈腹痛、休克、暈厥等臨牀症狀。
3、繼發性腹腔妊娠
輸卵管妊娠流產或破裂後,囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者,可重新種植於腹腔內臟器而繼續生長,形成繼發性腹腔妊娠。
4、持續性異位妊娠
1、及時治療輸卵管疾病
輸卵管炎、輸卵管肌層發育不良、內膜缺乏纖毛等病變,可使輸卵管輸送受精卵的功能減退。輸卵管出現彎曲、螺旋狀或出現副輸卵管等畸形病變時,受精卵也很難順利地到達子宮腔,導致宮外孕。
2、及時治療盆腔疾病
如果盆腔內有腫物,可由於腫物的擠壓或牽引,導致子宮或輸卵管的位置發生改變,甚至也會使其結構發生改變。這些都會阻礙受精卵正常到達子宮腔,造成宮外孕。
3、正確避孕
如果暫時不想要孩子,一定要做好避孕措施,良好的避孕能夠從根本上杜絕宮外孕的發生,也能夠杜絕意外懷孕做人流手術帶來宮外孕的隱患。
4、預防宮外孕病史的再發
有宮外孕病史的女性,如果沒有查出或消除引起前次發生宮外孕的病因,再次懷孕時還有可能再次發生宮外孕。因此,一定要高度的注意。
5、改掉抽菸喝酒等不良的生活習慣
輸卵管妊娠要怎麼預防?專家介紹了預防輸卵管妊娠的方法,希望對女性朋友有所幫助,女性朋友懷孕了,一定要及時的到醫院進行檢查,B超檢查就可以確定孕囊的位置,如果是宮外孕就要及時的進行處理,以避免給您的身體帶來危害。
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