艾滋病接受治療是否有效
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治療有效與否主要通過病毒學指標、免疫學指標和臨牀症狀3個療面進行評估,其中最重要的是病毒學指標的改變。
1.病毒學指標:
治療有效的患者血漿中病毒載量的水平4周內應下降1個10g/ml以上,3~6個月內應達到檢測不出的水平。
2.免疫學指標:治療3個月後CD4+T細胞計數與治療前相比增加30%,或治療1年後CD4+T細胞計數增長0.1×109/L,提示治療有效。
3.臨牀症狀:治療有效時臨牀症狀能夠緩解,機會性感染的發生率降低。
對於HIV感染是否導致不良結局,目前尚有爭議。
國外認爲,HIV感染對妊娠的影響主要取決於疾病的狀態。HIV陽性婦女的不良妊娠結局包括,早期自然流產率的增加、低出生體重、死胎、死產、早產、胎膜早破,其他性傳播感染(STI)、細菌性肺炎、泌尿道感染以及其他感染性併發症。
國內認爲,孕婦感染HIV導致不良妊娠結局是肯定的。
正常情況下孕婦的免疫功能降低,如在隱性感染期受孕,或在妊娠期感染HIV,易導致病情進展,表現艾滋病臨牀症狀。宮內感染可引起早產、宮內生長受限(IUGR);如果感染髮生在妊娠早期,可導致畸形。一般成人感染HIV後潛伏期可達10年左右,而嬰兒感染了HIV,出生後1年內艾滋病發生率最高,10%~25%的患兒發生嚴重的免疫缺陷,並伴發生長髮育遲緩和嚴重的腦病,4歲時死亡率接近100%。研究發現HIV抗體陽性婦女分娩嬰兒時,垂直感染率爲24%,病死率爲30%。
研究認爲,HIV陽性產婦新生兒平均體重輕,發育遲緩,孕婦流產率、死胎率明顯高於正常人羣,AIDS患者尤甚。
無症狀HIV感染與未感染HIV孕婦的早產、低出生體重兒、胎膜早破及低Apgar評分發生率相似。有症狀HIV感染及AIDS患者所分娩嬰兒的早產、低出生體重兒、低頭圍/身長比值及羊膜絨毛膜炎發生率高於無症狀HIV感染或非感染孕婦者。AIDS患者孕產婦死亡的最主要的原因是卡氏肺囊蟲病(pneumocystiscarinilpneumonia,PCP),同時其他STD增加,但致畸率不增加。董建春等認爲:在妊娠期間,機體的免疫功能處於免疫低下狀態,如同時合併HIV感染,一方面可加速HIV感染從無症狀狀態發展爲典型的症狀期(即艾滋病);另一方面,也會因機體免疫機能低下,發生生殖道的其他條件致病菌感染,從而促使不良妊娠結局的發生。研究認爲,HIV陽性的孕婦流產、早產、低體重兒及小於胎齡兒的發生率均高於對照組。
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