預防胃潰瘍復發及藥物選擇
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怎樣預防胃潰瘍的復發?
有時這個問題甚至比治療初發性潰瘍更爲重要,因爲隨着潰瘍反覆發作次數的增加,出現潰瘍出血、穿孔及梗阻的機會也會增多,一般認爲,胃潰瘍癒合後,應給予小劑量藥物的維持治療,通常維持治療時間要半年到1年,也有人主張維持治療要1年半。
但不管怎樣,我們認爲時間不應少於半年,而後在間斷服藥1-2年。藥物的選擇有多種,如甲氰咪胍類、胃速樂、膠體鉍等等。選用那些藥物可根據具體情況而定。
另外,還有一個很重要的問題就是誘發因素的預防,如保持精神愉快,注意休息,勞逸結合,戒菸,少飲酒,避免生冷和有刺激的食物(如濃茶、濃咖啡、辛辣的調味品)攝入以及損傷胃粘膜的藥物等。
但同時也應注意,在潰瘍的非急性期,不必規定特殊飲食,以免造成營養不良、貧血及體重減輕等不良後果
預防胃潰瘍復發的藥物與治療實用要大體相同,也有兩大類,一類是攻擊因子抑制藥,另一類是胃粘膜的保護藥,它們是根據潰瘍的發病機制而應用的。
因爲胃潰瘍的發病是由於胃酸分泌過多對粘膜的侵蝕,及保護胃粘膜的因素由於某種原因削弱所引起的,從這兩類藥物種選擇一種即可。
前一類藥物中用的有:甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁、泰胃美等。以甲氰咪胍爲例,服藥量爲400毫克,每晚睡前服1次,但是甲氰咪胍的副作用限制了它的大劑量和長期使用,因長期應用可出現男性乳房發育,少數老年人及腎功能不全者還可出現精神錯亂,此外粒細胞減少、間質性腎炎、血清轉氨酶升高等也偶有發生。
雷尼替丁和法莫替丁的抗酸作用比甲氰咪胍強,副作用也明顯小於甲氰咪胍,如果有條件可以服用,雷尼替丁150毫克,每日1次;或法莫替丁20毫克,每日1-2次。
在應用這類藥物時,應注意定期觀察肝、腎功能的變化。粘膜保護藥中常用的有麥滋林-S,迪樂、得樂、胃泰寧等。以迪樂爲例,服用劑量可從每日4次逐漸減至每日1次,但長期用藥,也有引起鉍劑中毒的可能。
以上兩類藥物比較,從安全的觀點看,以選擇粘膜保護藥爲宜。在衆多的粘泌保護藥中,值得推薦的是麥滋林-S。
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