專家訪談：解密“骨水泥”

78歲的劉老伯這幾年小日子過得頗爲舒心，衣食無憂，可是有一點卻讓他頗爲煩惱，就是自己腰背上的頑固性疼痛，本來老年人骨質疏鬆司空見慣，但是疼起來老是沒完沒了，經常弄的劉伯坐立不安。止痛藥也已經快當點心吃了，可是還是沒有效果，特別是近一年來，不僅疼痛加劇，而且背也一天一天的彎了下去，止痛藥的效果也在一天天下降。無奈，擔心手術的陳伯還是走進了醫院。

暨南大學第一附屬醫院骨科的李志忠主任給劉老伯做了檢查，初步診斷爲老年骨質疏鬆壓縮性骨折，等X光片出來，連躺在病牀上劉老伯自己都嚇了一跳，不僅腰1椎的幾節椎體壓縮在了一起，整個脊椎的後凸角也達到了50度！難怪自己 的背會忽然一下子駝的那麼厲害！

脊椎如“蛋殼”般脆弱 打個噴嚏就有可能骨折

經過詳細的檢查，暨南大學第一附屬醫院骨科李志忠教授已經可以確診：這是一例典型的由老年骨質疏鬆導致的壓縮性骨折，劉老伯的腰1椎已經嚴重壓縮，幾節椎體排列混亂，椎體被壓縮了二分之一左右，背部的後凸角度達到了50度。這樣的病人不僅會經常發生頑固性疼痛，而且駝背嚴重，不僅僅是影響美觀，對日常生活，也會嚴重干擾到。比如劉老伯，平日臥牀還好，一旦站立或者翻身，腰背部就會疼痛難忍。

據李志忠主任介紹：老年人骨質疏鬆比較常見，劉老伯就比較典型，骨質流失非常嚴重。正常人的骨骼分爲骨質、骨髓和骨膜三部分。外部骨質堅硬，其支撐作用，內部充滿了柔軟的骨髓，具有一定的造血功能。但是老年人由於骨質流失，骨骼外部的外殼厚度大大下降，密度也很小，最嚴重的椎體甚至可能只有幾層紙的厚度。打個噴嚏就有可能骨折，對老年人來說絕對不是個玩笑。

根絕X光片，李志忠主任判斷，由於劉老伯的骨質過於疏鬆，以往簡單的椎弓根釘加固定支架的方法恐怕難以奏效，劉老伯以前也做過幾次手術，但是效果都不理想。究根結底，問題還是出在脆弱的脊椎椎體上，椎弓根釘打入椎體很容易，但是由於椎體內部幾乎空洞狀態，根本沒有着力點，椎弓根釘打進去後很容易脫落出來，必須想辦法予以解決。否則，這個老大難將伴隨劉老伯一生。

解密“骨水泥”

“骨水泥”，顧名思義，是一種類似水泥的物質，但是其化學成分與建築用的水泥可就有着天壤之別了。這種材料學名叫做聚甲基丙烯酸甲酯，是性能優異、用途廣泛的水溶性高分子化合物，屬高科技含量、高附加值精細化工產品，是國際倡導的重要化工中間體和醫藥中間體。

爲了便於保存、運輸，骨水泥由白色粉末和無色帶刺激氣味的液體兩部分製劑組成，使用時，只要按一定比例，將它們倒在一起調和，即可在室溫下發生聚合反應。開始像砂漿，進而如同稀粥，接着變成麪糰一樣，可以揉捏、擠壓成任意形狀，最後逐步固化，整個過程只有十幾分鍾。“骨水泥”的化學性質十分穩定，一旦固化就不會發生任何改變，可以在人體內留存終身不用取出。除了可以用來填充椎體，在製作人工關節時，骨水泥也是必不可缺的固定材料。

據李志忠主任介紹：在這次手術中，骨水泥最大的作用就爲打入患者體內的椎弓根釘提供着力點。劉老伯的脊椎椎體的脊髓組織已經變的極爲疏鬆，類似絲瓜瓤狀，加上椎體也非常薄，根本沒有地方受力，按照傳統手術方法，即使打入椎弓根釘，也很容易因爲着力點不夠造成釘子的脫落，導致固定失敗。此次手術中，李志忠主任在劉老伯的椎體內注入了一定量的骨水泥，待骨水泥經過1到2分鐘的固化之後，再將椎弓根釘打入椎體，安裝連接支架，使得椎弓根釘和劉老伯的椎體牢牢的結合在一起。

除了用於加固椎體，製作人工關節，其實骨水泥還可以用來殺滅椎體內的腫瘤細胞，對於生長在椎體內的腫瘤細胞，一般的手術很難達到很好的清除效果，反而還會對人體造成很大的創傷。這時，醫生通過一根特製的骨水泥針，將骨水泥注入到腫瘤生長的椎體內，骨水泥固化以後，化學性質就不會發生改變，變成類骨骼物質，使得腫瘤無處生長，並且通過固化時的高溫殺死腫瘤細胞，達到很好的殺瘤效果。同時骨水泥不用取出，可以和骨骼自然生長在一起，還起到了加固骨骼的作用，可謂一舉兩得。

以往劉老伯的椎體由於壓縮性骨折，被壓在了一起，幾節椎體排列混亂不堪，這次手術通過椎弓根釘將幾節椎體重新排列到正常位置並且加以固定，重新被拉直的椎體之間會不會產生大面積的空洞呢？ #p#副標題#e#

李志忠主任微笑着告訴筆者：這種擔心完全沒有必要。手術前，幾節椎體壓縮的很厲害，這次手術將椎體拉正，中間肯定會產生一些空隙，這個時候就需要一些填充物。這些填充物並不是外來物質，而是來自劉老伯自身的骨組織。在進行椎體手術的時候，會有少量的骨組織需要被切削，這部分骨組織就被填充到了椎體之間的空隙。自體骨移植，不僅不會產生排斥反應，而且還可以與原有組織完美結合，起到填充潤滑的作用，減小疼痛。

手術前，劉老伯的背部完全度達到了50，整個背部彎曲非常明顯，形成了極其嚴重的駝背。而手術後，彎曲程度減少到15～20度，彎曲狀況已經大大改善。雖然並沒有完全恢復正常，支架固定住的幾節脊椎也無法活動，但是相對於以前動輒疼痛鑽心的情況相比，已經是天壤之別了。

經過20余天的治療，劉老伯已經達到了臨牀治癒標準，手術形成的創口也已經癒合了。雖然已經能夠獨立行走，但是安全起見，醫院仍然爲劉老伯配備了輔助行走裝置，再經過幾次複查，劉老伯就可以徹底康復了。

“骨水泥”應用前景廣闊 有能力開展的醫院尚不多

“骨水泥”從粉狀物和液體攪拌開始，需要有十幾分鐘的凝結時間，到拉絲程度就可以使用了，但是凝固時間較短，僅有1到2分鐘，且凝固時間隨着室內溫度的變化而變化。溫度越高，凝固越快，溫度越低，凝固也就越慢。凝固過程中，骨水泥還會釋放出一定的熱量，還有可能產生一定量的端體，會對人體造成損害。這就需要使用者具有豐富的使用經驗。據李志忠主任介紹，目前，廣東省可以開展骨水泥手術的大約有3到4家，應用前景非常廣闊。 #p#分頁標題#e#

目前，我國已經進入了一個快速老齡化的時代，老年人口快速增加，而由此帶來的老年疾病非常之多。老年骨質疏鬆作爲老年人的常見病，更是屢見不鮮，醫院的走廊、大廳經常人滿爲患。老年人需要注意一些飲食及養生之道，注意補充鈣質，多運動，多曬太陽，避免體內鈣質過度流失。

老年頑固性疼痛莫小看 預防老年壓縮性骨折

李志忠主任告訴筆者：人體的骨骼生長大致可以分爲6個階段。20歲之前是一個快速的生長期;20到30歲之間是一個穩定的增長期;30歲到40歲則是一個相對穩定期，50歲以後進入下降通道，60歲以後下降速度明顯加快。尤其是絕經期後的女性，骨質流失現象更加明顯。

應對骨質流失，李主任推薦了食療、運動和日光浴等幾種方法：

一 多運動。現代人注重工作而忽視運動，骨質流失現象嚴重。老年人作爲骨科疾病的高發人羣，需要保持鍛鍊，增強骨骼。

二 每天一杯牛奶。牛奶營養豐富，易於吸收。如果消化能力較弱，可以選擇酸奶，一樣可以強身健體。 

三 多曬太陽。早上9點之前和下午3點之後的陽光比較柔和。老年人可以選擇這個時間曬1到2個小時的太陽，促進身體健康。

除了運動與食療之外，需要提醒老年朋友的是：對於腰、背、頸部的頑固性頭痛，切不可粗心大意，簡單買點藥膏一貼了事，最好到正規醫院進行拍片檢查，排除病因，對症下藥，早日解除病痛。 #p#副標題#e#

本文指導專家：李志忠教授

專家簡介：李志忠 男 博士、暨南大學附屬廣州華僑醫院骨科主任、主任醫師、教授、骨科學科帶頭人、碩士研究生導師；廣東省醫學會創傷學分會副主任委員；廣東省醫學會脊柱外科分會常委；廣東省醫學會顯微外科分會常委，廣東省醫學會手外科分會委員；中華康復醫學會脊柱脊髓損傷中南六省專業委員會常委，廣東省副主委；《中華顯微外科雜誌》編委，《中華創傷骨科雜誌》特約編委，《廣東醫學》審稿專家，《中華醫護雜誌》常務編委。主持並完成省、市科技攻關先項目4項，發表論文30多篇。廣東省醫學專家庫成員。參與編寫最新版權威論著《顯微外科學》。

臨牀專業及研究方向：

脊柱外科：頸椎病、腰椎間盤突出症、脊柱側彎矯正、腰椎滑脫症和椎體骨折、脊髓損傷、微創脊柱外科手術：椎間盤鏡手術等;

關節外科：髖、膝、肩、肘人工關節置換;骨關節創傷及先天畸形的治療。

顯微、手外科：顯微及手外科功能重建，周圍神經、血管損傷的修復重建，各種組織瓣移植;

矯形外科：小兒麻痹後遺症、腦癱、先天性畸形的綜合治療研究。