用藥治療月經病有哪些原則
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絕大多數月經病是呈週期性發作,發病有一定規律。把握住發病規律以後,不同的病機,選擇好適宜的治療時機,對於減輕病人負擔,提高治療效果有其重要意義。
(1)月經來潮前用藥:月經是臟腑將有餘之精血,憑衝任的調節下注胞宮而來潮。經前靜極欲動,以疏達氣機,展布陰陽,俾絡暢經調爲用藥大法。在月經來潮之前用藥,主要適用於肝氣失疏,氣機不暢,鬱熱內阻,陰津不足,氣血虧虛,痰溼阻遏等因素而引起的月經病。如月經先期、經行量多、月經過少、痛經及經行諸合併症等。以氣滯型痛經爲例:本病雖以經行時小腹脹痛爲主要臨牀表現,但絕大多數患者,在月經來潮前數日即感胸脅、兩乳及小腹部脹痛,如果在月經來潮前產生上述自覺症狀起即開始服用疏肝理氣藥,使氣機調達,經至後可使經水暢行,自能提高療效,縮短療程。
(2)月經來潮時用藥:行經意味着新的月經週期的開始,此時血海滿盈而泄,除舊生新。舊血不去則新血不生,除舊也是爲了更好地生新。經期陽暢陰布,經血潮注,以調氣活血,通理胞宮,令經水調達爲用藥大法。在月經來潮期間用藥,主要適用於瘀血阻滯,寒凝經脈等因素導致的月經病之屬於實證者。如月經過少、經行不暢、經來成塊、痛經及諸多經行合併症等。仍以痛經爲例:血瘀型痛經,以瘀血阻滯,經行不暢爲造成腹痛的主要病機,在經血來潮之時,及時服用活血祛瘀之劑,使瘀血化散、經行暢通,其痛自能減輕或消失。
(3)月經後或期中用藥:經後血海空虛,陰血陽氣並衰,此刻以虛爲主,用藥宜滋養精血,培養生氣,修復血海之虛;期中陰血漸旺,陽氣復甦,用藥宜通理氣血,交泰陰陽,以促使陰陽轉換。在月經接近乾淨或已經乾淨後給藥,主要適用於由氣血虧虛、脾腎不足、衝任虛損等因素而引起的經量過少、經質清稀色淡、經行眩暈、經行失明、經後感冒、經行腰痛、經斷前後諸症等月經病。這些月經病以虛爲主,多數病程較長,治療亦較難於幾天內盡收全功,故此適宜於在月經後或期中服藥。還以痛經爲例:氣血虧虛型痛經,無論是氣虛爲主,還是以血虛爲主,在月經接近乾淨後或在期中服用補氣養血之劑,使氣充血盈,即便是不在月經前或月經期間服用治療痛經的藥物,其痛勢也會逐次遞減,漸趨向愈。
上述適時用藥方法,在具體運用上應是靈活掌握,關鍵是視病變的病理機制而靈活選擇給藥時間。一般情況下虛證、寒證宜在經期、經後或平時進補或祛寒;實證、熱證宜在臨經前或經期給藥。
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