如何有效診斷早期卵巢癌?
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卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤
卵巢雖小,組織複雜,是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤發病率佔婦科惡性腫瘤第三位。近年來卵巢癌的發病率有上升的趨勢。
卵巢惡性腫瘤早期無症狀,至今缺乏有效的早期診斷方法,70%病人就診時已爲中晚期。卵巢癌的病竈隱蔽且易於復法和播散,五年存活率僅徘徊在25%~30%。死亡率居婦科之首。卵巢癌已成爲威脅婦女生命的腫瘤。
自卵巢癌相關抗原CA125應用於臨牀之後,最近衆多學者對其進行了廣泛深入研究,現介紹如下:
1 CA125的基本特點
早先Bast等用卵巢癌細胞株(OVCA433)製備了一種用於探測卵巢癌的單克隆抗體——OC125,OC125與CA125可發生特異性結合。最近Llogd等用一種新的單抗(VK-8)分離了CA125,發現CA125爲一高分子糖蛋白,主要含半乳糖、N-乙酰氨基葡萄糖和N-乙酰氨基半乳糖鏈。蛋白部分富含絲氨酸。外形呈環形結構,其核心爲2[Calbetal-→3(GLC-NACbetal-→6)GalNAC]。
血漿和體液中的CA125分別與分子量約爲500kD和300kD的糖蛋白結合,而具有CA125免疫活性的最小亞基爲50kD。CA125存於胚胎髮育中的體腔上皮細胞中,於出生後消失,但在卵巢癌細胞中又重新出現。免疫組化發現CA125存在於胎兒消化道上皮細胞、羊膜、成人胸膜、腹腔間皮細胞、輸卵管內皮、子宮及宮頸內膜中,但成人及胎兒的卵巢上皮細胞並未發現CA125的存在(Kabausat等1984)。
2 CA125在卵巢癌監測中的應用
Nagele等和Kramer等的結果均表明,術後CA125的升降標誌着腫瘤的復發與痊癒,其判斷符合率高達85%~93%。Geary等[4]認爲術後第3個月的CA125含量測定最有意義,即術後3個月的CA125值仍大於35u/ml的43例患者在9~12個月進行二次探查術中均發現有癌組織的存在。
一些學者普用二次探查術評價CA125對病情監測的準確性,並以CA125>35u/ml爲陽性界值,陽性預告值爲100%,但陰性預告值僅爲50%,當CA125>35u/ml時總是預示有腫瘤的存在,即便剖腹術後一時找不到復發竈也不可放棄努力,很可能在腹膜後淋巴結羣中找到轉移竈,同理,CA125≤35u/ml也不可忽視,因爲CA125>35u/ml時有85%的患者有癌組織存在,而≤35u/ml的患者癌組織存在者僅佔28%。
3 CA125在卵巢癌篩查和診斷中的應用
1983年Bast等首先測定了888例正常獻血員血清CA125含量,其中351例健康者均值爲9.9±8.0u/ml並以35u/ml爲臨界值,健康者假陽性爲1.0%,婦科其它良性病爲6.0%,經手術證實卵巢癌患者陽性率爲82%,但因CA125爲體腔上皮各組織共同抗原,故認爲特異性並不理想。
Nagele等觀察了Ⅰ期和Ⅱ期卵巢癌患者,CA125>35u/ml者爲72%,>65u/ml者爲56%,高水平者對盆腔包塊性質的鑑別具有較高的靈敏度和特異性(Kramer等1993),而且如測定腹水患者CA125同樣具有診斷價值。
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