原發性共同性內斜視的病因

1.屈光性調節性內斜視：（refractive accommodative esotropia）是發病機理，是由於有未被矯正的遠視合併有融合性散開幅度（fusional divergence amplitude）不正常。如果病人有遠視眼，爲了使視網膜成像清晰，則需要調節，調節的改變引起集合的變化，稱爲調節性集合（accommodative convergence）。換言之，每一屈光度的調節，都伴有若干三棱鏡屈光度調節性集合，這種比例稱爲調節性集合和調節之比〔accommodative convergence （AC）/accommodation（A）〕，即AC/A比例。患者是否產生內斜，不僅取決於遠視的量，也取決於融合性散開的儲備力（fusional divergence reserve）。假若融合儲備力超過調節性集合，則兩眼保持正位，否則即呈內斜。

舉例說明：患者有5D遠視，AD/A比值爲4（正常爲3～5），患者融合性散開幅度看遠時爲14△，看遠時需調節5D，因爲A/C爲4，所以集合20△（5×4），顯然它超過了患者看遠時融合性散開幅度，產生內斜，爲6△內斜。若患者僅有3D遠視，看遠時需要集合12△，仍然嚴重的消耗患者的融合儲備力，而產間間歇性內斜視。融合儲備力受許多因素影響，如疾病、情緒、疲倦等。如果患者遠視度數很大，超過6D，則產生另外一種情況，即患者需要的調節太大，反而造成調節弛緩，視力變爲模糊，雙眼保持正位，但發生雙側性弱視，即屈光不正性弱視。

2.高AC/A調節性內斜視：在調節性內斜視，由於AC/A比值高，所以每調節一個屈光度時，產生過多的調節性集合，由於過多的調節性集合，影響了融合儲備力，患者表現爲內斜視。

高AC/A調節性內斜視與屈光調節性內斜視有相似之處，發病年齡爲2～3歲，最初斜視角很小，呈間歇性，可有暫時性複視，患兒煩躁不安，易受激惹，並閉合一眼，以後可發生抑制，並異常視網膜對應，患者即恢復以前狀態。

此外，高AC/A調節性內斜，亦可合併垂直性偏斜及A-V徵。這種附加的偏斜，除用屈光矯正高AC/A比值以外，尚需要手術矯正。

屈光性調節性內斜視與高AC/A調節性內斜之間也有差異，高AC/A調節性內斜視，爲輕度遠視，平均屈光度爲+2.25D，也可以不是遠視。而屈光性調節性內斜視，平均屈光度數爲+4.75D；同AC/A調節性內斜視，看近時斜度大，是由於AC/A比值高，現舉例說明如下：

患者有+0.50D遠視，AC/A比值爲15，融合性儲備力爲12△，瞳孔距離爲60mm，看遠時患者者僅需調節0.5D，AC/A比值爲15，所以調節性集合爲0.5×15=7.5△，看時融合性散開能力爲12△，患者有內隱斜2△，完全可以克服而產生融合。

看近時情況大不相同，必須將注視點，從遠向近移動，因爲必須有一定量的集合，以保持雙上眼成像在黃斑中心凹上，稱爲對稱性集合，它是由瞳距（用cm表示）乘以米角來求出，米角是與注視距離（用米表示）成反比，看遠時有內隱斜或內斜，應該從此數值減掉，看遠時有外隱斜或外斜，應該從此數值加上。

仍以上例說明：患者瞳距6cm，看遠內隱斜2△，現改爲看近1/3m處（即3m角），尖爲（3×6）△—2△即爲16△的集合，才能保持融合。事實上患乾使用集合數大大超過這些，看近（1/3m處）需要調節3.5D（原有遠視0.5D），由於AC/A比值高，故有3.5×15=52.5△的調節性集合，但患者僅需要16△，多餘的調節性集合爲36.5△（52.5～16△），因爲患者看近時融合性散開幅度爲12△，所以看近時多集合24.5△。因此，由於AC/A比值高，看遠時有融合，看近時有內斜25～25△，即所謂高AC/A調節性內斜視。