急性呼吸衰竭有哪些內科療法
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嬰幼兒肺炎合併急性呼吸衰竭的治療原則爲:積極治療原發病肺炎及控制繼發感染;改善氧氣攝取和二氧化碳排出。早期和輕症病例,用一般內科療法即可;晚期和危重病例,需根據病情做氣管插管或氣管切開,並適時使用呼吸機。
(1)保持呼吸道通暢:由積痰引起的呼吸道梗阻,常是造成或加重呼吸衰竭的重要原因。因此,首先要及時清除呼吸道分泌物,保證室內空氣新鮮,溫度適宜。
(2)氧氣療法:此法是搶救重症嬰幼兒肺炎合併急性呼衰不可缺少的療法。呼吸治療的重點在於給氧,氧濃度控制在30%~40%左右,但同時要注意改善通氣功能,以利於二氧化碳的排出。
(3)呼吸興奮劑:呼吸興奮劑的主要作用是興奮呼吸中樞、增加通氣量。使用呼吸興奮劑,對中樞性呼吸衰竭有一定作用,但對由於呼吸道梗阻或肺部病變引起的二氧化碳瀦留效果較差。常用的興奮劑有山梗菜鹼(洛貝林)、尼可剎米(可拉明)。
(4)鹼性藥物的應用:呼吸性酸中毒的糾正,主要應從改善通氣功能入手。但當呼衰伴有代謝性酸中毒時,可補給鹼性液,常用5%碳酸氫鈉溶液,通常稀釋爲1.4%等滲溶液靜脈滴注,計算公式爲:0.3×BE(mmol)×體重(kg),其中BE爲剩餘鹼,由血氣分析測得,用藥時,先用計算量的1/2,以後酌情隨時調整。
(5)血管活性藥物:呼衰時缺氧、酸中毒常可引起血管阻力增加,故常應用擴血管藥物。酚妥拉明可以改善微循環,可減輕腹脹及肺水腫。劑量:0.3~0.5mg/kg·次,每日2~3次,加入葡萄糖中靜脈滴注。
(6)營養支持療法:合理營養支持,有利於肺組織的修復,可增強機體免疫力,減少呼吸肌疲勞的發生。可採用氨基酸靜脈輸入等方法。
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