解讀陰道後穹窿穿刺術

【工具】

常規婦科檢查器械，子宮頸鉗，12號穿刺針頭，5—10ml注射器及試管。

【方法】

1．膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道。

2．用窺陰器暴露宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸後脣，向前上方牽拉，暴露後穹窿，碘酊、乙醇再次消毒穿刺部位。

3．用10ml注射器接上12號穿刺針，於宮頸陰道粘膜交界下方lcm處的後穹窿正中，與宮頸管平行方向刺入，當針穿過陰道壁後失去阻力，有落空感時，表示進入子宮直腸陷凹，將針頭偏向病側，一面抽吸，一面退針，若抽出不凝血即表示有內出血；抽出膿汁表示有感染。有時當血塊位於直腸子宮陷凹時，有可能抽不出血液，此時可先注入10～20ml生理鹽水，再抽吸時則有可能抽出暗紅色血水，有助於診斷。

【適應證】

1．穿刺引流或注射藥物等治療。

2．後穹窿切開術前的穿刺定位。

3．明確子宮直腸陷凹內積液性質。

4．對盆腔內實性腫物可穿刺活檢，從吸出物中查找癌細胞協助診斷。

【注意點】

1．穿刺深度及方向要適宜，避免損傷直腸、子宮。誤穿入子宮時，應有實性組織內穿入感，此時亦可能抽出少許血液。應爲鮮紅色且易凝。

2．抽出暗紅色不凝血液，應考慮宮外孕或卵巢黃體、濾泡破裂所致出血，根據病情給予相應處理。抽出咖啡色粘稠液應考慮子宮內膜異位囊腫破裂。

3．抽出膿液應作細菌塗片檢查及培養。抽出腹水按腹水常規送檢，並做細胞學檢查。

4．子宮後壁有炎性粘連者慎用，如有腸管粘連應禁用。

5．嚴重後傾後屈子宮時，應盡量將子宮體糾正爲前位或牽引宮頸前脣使子宮呈水平位，以免誤入子宮肌壁。拔出針頭後以紗球壓迫止血。