哪些藥物可促進排卵?
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目前,臨牀常用的誘發排卵有以下幾種:
1.克羅米芬誘發卵泡
克羅米芬爲常用的促排卵藥。其卵泡週期與自然週期相似或稍長,但主卵泡多超過一個,並通常有1~2個發育成熟排卵。成熟卵泡體積也比自然週期的要大,直徑可達23mm,平均爲18~25mm。故此種情況下,超聲監測必須連續進行,越接近成熟監測應越頻繁,當主卵泡直徑達到正常平均值時,更應嚴密監測直至排卵。一般排卵前2~3天須每天監測。同時還應注意卵泡數目,以便正確指導臨牀用藥。
2.HMG誘發卵泡
HMG系人絕經促性腺激素,含促卵泡素(FSH)和黃體素(LH)。用HMG誘發排卵者,其卵泡期因病人和週期的不同而有較大差異。應用後患者經期往往較自然週期長,生長卵泡及成熟卵泡數目也多,可有幾個甚至幾十個不等。由於多個卵泡生長,相互擠壓,使卵泡回聲呈不規則的圓形、橢圓形、三角形或多邊形,一側卵巢內有多個卵泡且大小不等。誘發的排卵前卵泡平均直徑爲25.6mm(18~30mm),由於有多個成熟卵泡排卵,而未成熟卵泡仍繼續存在或進一步增大,所以聲像圖上表現爲多房性囊性暗區和實質區相交織的混合回聲,子宮直腸陷凹積液也較多,液性暗區範圍大於正常。
3.卵巢過度刺激綜合徵(OHSS)
如果在誘發排卵週期加用HCG,患者可出現明顯的卵巢過度刺激徵,如血液流變學改變、低血容量、電解質改變及卵巢破裂、扭轉等嚴重併發症,甚至危及生命。l臨牀將此種情況稱之爲OHSS。聲像圖表現爲雙側卵巢明顯增大,縱徑5.0~10.0cm,甚至可達15.0cm以上,卵巢內有多個卵泡暗區回聲,多爲十幾/卜至幾十個,呈蜂窩狀改變,平均直徑10~30mm,壁菲薄。同時腹腔內見範圍大小不等的液性暗區回聲,是量多少不一的腹水錶現。過度刺激愈嚴重,腹水就愈多,甚至可併發胸腔積液。
臨牀一般將OHSS分爲三度:
①輕度:卵巢增大,直徑≤5.0cm,有腹脹及腹痛,體重增加不明顯。②中度:卵巢增大明顯,最長徑可達10.0cm,患者出現噁心、嘔吐或腹脹、腹瀉症狀,體重增加,常有輕度腹水。③重度:卵巢長徑>10.0cm,腹水明顯,甚至合併胸水,並可出現血生化的改變,如水及電解質平衡紊亂、血液粘滯度明顯增高、凝血異常,甚至血栓形成、低血容量栓形成、低血容量性低血壓少尿等。
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