中醫館診斷 小兒遺尿應辨證論治
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小孩兒如果3歲之後還是會發生尿牀現象,作爲家長要警惕了,這可能是小兒遺尿。那麼,什麼是小兒遺尿?它有其他的症狀嗎?中醫該如何治療呢?
病因病機
下元虛寒,腎氣不足:小兒因先天稟賦不足或素體虛弱導致腎氣不足,下元虛冷,不能溫養膀胱,膀胱氣化功能失調,閉藏失職,不能約制水道,而爲遺尿。
肺脾氣虛:肺脾氣虛時,上虛不能制下,下虛不能上承,致使無權約束水道,則小便自遺,或睡中小便自出。
肝經溼熱:肝經溼熱鬱結,熱鬱化火,迫注膀胱而致遺尿。
辨證論治
1.下元虛寒證
[證候]睡中經常遺尿,多則一夜數次,面目少華,神疲乏力,肢涼怕冷,腰腿痠軟,小便清長而頻數,舌質淡,苔薄白,脈沉無力。
[治法]溫補腎陽,固澀小便。
[方藥]桑螵蛸散合縮泉丸。
主要藥物:桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人蔘、茯神、當歸、龜板、烏藥、益智仁、山藥。伴痰溼內蘊、困寐不醒者,加膽南星、半夏、石菖蒲、遠志以化痰濁、開竅醒神;伴納差、便溏者,加黨蔘、白朮、茯苓、山楂以健脾和中助運。
2.脾肺氣虛證
[證候]睡中遺尿,量不多但次數頻,舌白神倦,懶言少動,納少便溏,四肢欠澀,或虛胖或消瘦,肌肉鬆軟,常自汗出,易患感冒,舌淡苔白,或舌質胖嫩,脈象細弱。
[治法]益氣健脾,培元固澀。
[方藥]補中益氣湯合縮泉丸。主要藥物:黨蔘、白朮、黃芪、當歸、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草、益智仁、山藥、烏藥。若困寐不醒者,加石菖蒲、遠志清心醒神;若大便稀溏者,加炮姜、煨葛根運脾溫陽;食慾缺乏者加砂仁、神曲消食和胃。
3.肝經溼熱證
[證候]睡中遺尿,尿量不多,次數也較少,但尿味臊臭難聞,尿色黃,平時性情急躁,好動出汗,或夜間磨牙,夜臥易驚,大便偏幹,形體多偏瘦,或手心灼熱,口中氣臭,脣舌紅赤,舌苔黃或黃膩,脈象滑數。
[治法]疏肝清熱,固澀小便。
[方藥]龍膽瀉肝湯。主要藥物:龍膽草、山梔子、黃芩、生地黃、木通、柴胡、澤瀉、車前子、當歸、甘草。夜驚、磨牙者加黃連、硃砂清心安神。久病不愈,肝腎陰虧,症見消瘦低熱、盜汗、舌質紅、脈細數者,可用知柏地黃丸治之,以滋陰降火。
經驗方
1.驗方一
[藥物組成]桑螵蛸3克,紅糖或白糖適量。
[功效]固澀小便。
[適應證]用於本病下元虛寒證。
[用法用量]開水調服,連服10個月。
2.驗方二
[藥物組成]韭菜子9克。
[功效]縮泉止尿。
[適應證]用於本病之輕證。
[用法用量]研末,做麪餅內,蒸熟後分兩次食,連食3~5日,以後視病情而定。
3.趙心波治遺尿經驗方
[藥物組成]桑螵蛸、補骨脂、益智仁、覆盆子、菟絲子各10克。
[功效]培元益腎,固澀止尿。
[適應證]用於本病下元虛寒證。
[用法用量]每日一劑,水煎分早、晚服,7天爲一療程。
4.縮泉一號
[藥物組成]桑螵蛸9克,蓮子心3克,菟絲子12克,石菖蒲3克,覆盆子9克,烏藥6克,燈心草 1.5克,尾連3克,分心木6克。
[功效]益氣健脾,培元固澀。
[適應證]用於尿頻、遺尿。
[用法用量]每日一劑,水煎分早、晚服,7天爲一療程。
5.縮泉二號
[藥物組成]桑螵蛸9克,五味子6克,菟絲子12克,生牡蠣12克,覆盆子9克,炙黃芪9克,桂枝 6克,分心木6克。
[功效]益氣健脾,培元固澀。
[適應證]遺尿。
[用法用量]每日一劑,水煎分早、晚服,7天爲一療程。
適宜技術
1.敷臍法
方法一:五倍子、何首烏各3克,研末,醋調敷臍,每晚一次;連用5次。
方法二:覆盆子、金櫻子、菟絲子、五味子、仙茅、補骨脂、山茱萸、桑螵蛸各60克,丁香、肉桂各30克,研末裝瓶用。每次一克,填入臍中,滴1~2滴乙醇或白酒後,外用暖臍膏固定,3天換藥一次。
2.推拿法
方法一:揉龜尾100次,捏脊5遍,按揉三陰交200次,每日一次,10次爲一療程。
下元虛寒者加用補腎經100次,揉丹田100次,按揉腎俞100次;肺脾氣虛者加用補脾經100次,補肺經100次,推上七節100次;肝經溼熱者加用清肝經100次,退六腑100次,清小腸100次。
方法二:每日下午揉丹田200次,摩腹20分鐘,龜尾30次。較大兒童可用擦法,橫擦腎俞、八髎,以熱爲度。7日爲一療程。
方法三:補脾土800次,補腎水800次,推三關300次。揉丹田20分鐘,按百會50次,每日下午進行,7日爲一療程。
3.鍼灸法
(1)體針
方法一:針刺夜尿穴(手掌面小指關節橫紋中點處),留針15分鐘,每日一次,7次爲一療程。
方法二:取穴腎俞、關元、膀胱俞、三焦俞、委中、委陽、三陰交等,每次取1~2穴,隔日一次。
(2)耳針
取腎、膀胱、皮質下,每日一次;也可在耳針取穴部位貼壓王不留行籽。以上治療操作以每日下午爲宜。
(3)灸法
灸關元、神門、氣海、委中、次髎、腎俞、脾俞百會穴,每次取3~5穴,每日下午一次。
4.中成藥
桑螵蛸散:每次3~6克,每日兩次,口服。 用於心腎兩虛,腎關不固,心神失養。
預防護理
白天勿過度疲勞,傍晚以後少飲水,臨睡前排空小便,養成良好規律的生活習慣。
對於遺尿患兒要耐心教育引導,鼓勵患兒消除怕羞和緊張情緒,建立起戰勝疾病的信心。
中醫偏方 小兒遺尿症的治療
1.生薑30克搗成泥狀,炮附子6克,補骨脂12克,共研細末合爲膏狀,敷於臍上,外用紗布覆蓋,膠布固定,5天換藥1次,2~9次可愈。
2.五倍子、肉桂各等分,研細末,以蔥汁調和均勻,敷於臍部,紗布固定,每2日換1次。
3.五倍子、何首烏各3克,共研細末,醋調後敷臍部,紗布覆蓋,每晚換藥1次,連用3~5次。
4. 黨蔘、茯苓各20克,甘草5克,川斷、狗脊、女貞子各30克,水煎足浴,先薰後洗,每次15~30分鐘,每晚1次,可連用數晚。
5.麻黃2份,益智仁1份,肉桂1份,共研細末,用瓷瓶或玻璃器皿貯存,勿令泄氣。每次取3克,以少量食醋調成餅狀,敷於足心,外用膠布固定,36小時後取下,間隔6~12小時再以上藥填臍。敷3次後改爲每週填臍1次,連用2次,以鞏固療效。
6.牡蠣6克,百部9克,花椒6克,陳艾葉15克,共研細末,裝入布袋內即成,也可用公丁香10粒,八角3個,桂圓核3個,益智仁lO克,共研細末,裝入布袋內。製成的藥袋可繫於患兒腹部,5~7日換1個藥袋,直至痊癒。
總結:小兒遺尿家長也不必慌張,或者責怪孩子。要找找原因,比如小孩是否受到驚嚇啊等等,帶孩子去看下中醫,對症處理,讓孩子早點遠離痛苦。
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