專家解讀:高血壓是心衰的起點
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結合近年涌現出的大量關於心衰研究的新成果,2009年3月,美國心臟病學會(ACC)和美國心臟協會(AHA)對《成人慢性心力衰竭診斷與治療指南》(以下簡稱《指南》)進行更新。5月31日,《指南》修訂委員會主席瑪麗埃爾?傑瑟普博士,《指南》修訂委員會委員加里?弗朗西斯博士,中國工程院院士、北京阜外醫院心內科高潤霖教授,北京協和醫院心內科副主任嚴曉偉教授對新版《指南》做出權威解讀。
高潤霖院士指出,這種分級方法體現了心衰治療觀念的轉變,即從治療轉爲預防,強調早期干預高血壓及其他心血管病的危險因素,如糖尿病,左心室肥厚等,對減少心衰發生、改善患者預後,以及降低整體醫療成本有着積極的促進作用。
弗朗西斯博士進一步指出早期干預的重要意義,他說,研究表明,平均收縮壓降低2毫米汞柱,心血管事件死亡風險下降約10%;收縮壓降低10—12毫米汞柱或舒張壓降低5—6毫米汞柱,心衰風險降低52%。這說明,早期有效控制血壓,延緩或阻斷疾病進展,是預防高血壓患者發生心衰的關鍵。
傑瑟普博士說,根據心衰發生、發展的過程,將其分爲A、B、C、D四個階段,A階段是指有高血壓等心衰的高危因素;B階段是指已經出現心臟的結構性改變,如心臟肥大等;C階段是指已經出現心衰的臨牀表現;D階段是指嚴重的、難治性的心衰。心衰雖然難治療,但很好預防,即應該從A階段(高血壓)就積極治療,防止其發展到B階段(心臟肥大),甚至演變成有症狀的C階段(心衰)。所以,控制心衰的關鍵、有效方法是積極控制高血壓。
“藥物治療是慢性心衰防治的關鍵環節,”嚴曉偉教授在介紹心衰防治策略時指出,“ARB類藥物(即血管緊張素受體拮抗劑)在心衰各階段治療中均有重要作用,對於A階段患者,ARB類藥物可以強效降壓,控制心衰的高危因素;對於B階段患者,ARB類藥物可顯著減輕左心室肥厚,改善左心室重構,使高危患者初發心衰風險降低37%;對於C階段患者,ARB類藥物可使死亡和併發症發生風險降低13.2%。”
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