懷孕期間如何正確選擇降壓藥?
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懷孕期間的降壓藥使用比較特殊,某些高血壓藥物對胎兒會產生一定影響。對於內科病人來說很好的降壓藥,在孕婦身上就可能會導致胎兒畸形,所以高血壓患者妊娠前後用藥時必須慎重選擇。因此,對有生育意願的慢性高血壓患者,在準備懷孕前三個月就要調整好治療方案。
例如,血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類降壓藥,降壓效果顯著、具有多器官保護作用,在高血壓的人群中使用非常廣泛。
除了ACEI類降壓藥,孕婦最好不用的降壓藥還包括:β-受體拮抗劑(代表藥普萘洛爾),該藥與胎兒宮內缺氧、低出生體重和圍產期死亡率增加有關,不用於妊娠高血壓的治療。α-腎上腺素能拮抗劑(如哌唑嗪),因臨床應用經驗積累較少,也應慎用。此外,在妊娠期也很少使用利尿劑作為降壓藥物,主要原因在於利尿劑會減少母體血容量,常伴有不良圍產兒結局,須予以重視。
下面就介紹一下使用這幾種藥物的方法及注意事項:
一、甲基多巴。
此藥為中樞性降壓藥。其用法為:每次服250毫克,每日服2次。由於甲基多巴在降壓時不會減少腎血流量和腎小球的濾過率,也不會影響腎功能,因此特別適合伴有腎功能不全的妊娠高血壓患者使用。需要注意的是,此藥每天的最大服用量不能超過3克。
二、哌唑嗪。
此藥為oc一受體阻滯劑。其用法為:開始使用時每次服0.5—1毫克,每.日服2—3次。患者按此劑量連續服用此藥2周以後,可逐漸增加服藥量,直至每日服2~20毫克(分2~3次服用)。需要注意的是,患者在第一次服用此藥時可出現體位性低血壓、頭暈(甚至暈厥)、心悸等不良反應(臨床上將這種現象叫做“首劑效應”),因此高血壓患者在首次服用此藥時只能服0.5毫克,而且要在臨睡前服用。
三、肼苯噠嗪。
此藥為周圍血管擴張劑。其用法為:每次服25毫克,每日服3次。患者在服用此藥期間可出現頭痛、心悸、噁心等副作用,若長期大劑量服用此藥,還可引起類風溼性關節炎和紅斑狼瘡樣反應,故應予以注意。
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