血壓越治越高 原因在腎動脈
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在很多人印象裡,高血壓需要通過藥物長期控制治療,病人老陳原本也是這樣想的,結果藥物吃了不少,血壓非但沒有控制住,反而蹭蹭往上躥。最近,老陳在浙江省人民醫院得到確診,自己的高血壓屬於比較特殊的腎血管性高血壓,原因出在腎動脈,藥物治療基本無效。
老陳今年65歲,查出高血壓已經有5年了,症狀非常明顯,反覆出現頭昏、頭暈,血壓最高時驚人地達到260/120毫米汞柱。讓老陳苦惱的是,藥物吃了不少,都不見效果,而且查來查去,就是查不出引起血壓升高的原因,就這樣稀裡糊塗地吃了多年降壓藥。
不久前,老陳輾轉來到浙江省人民醫院,經過腎臟血管B超檢查提示:左側腎動脈嚴重狹窄,左側腎臟萎縮。血管外科蔣勁鬆主任醫師告訴老陳,其實這才是血壓升高的元凶。
引起高血壓的病因很多,在高血壓病的治療過程中,藥物對血壓的控制大多有較好的療效,然而有一種型別的高血壓藥物治療無效,它就是腎血管性高血壓,也稱做腎動脈狹窄性高血壓。
腎動脈狹窄會造成腎臟缺血,啟用腎素血管緊張素醛固酮系統,導致腎素合成和分泌增多,進而增高血液中血管緊張素的含量,使得血壓升高。
由於這種狹窄持續存在,藥物治療無法解除,因此血壓難以控制,形成頑固性高血壓。近年來,腎動脈狹窄性高血壓的病人有增多趨勢。
在我國,除先天性原因(如先天性腎動脈畸形)外,引起腎動脈狹窄的常見原因可分為兩類:一是由動脈粥樣硬化斑塊增生引起的,二是由大動脈炎所引起。前者多見於老年人,後者多發於年輕人。
蔣勁鬆說,由腎動脈狹窄引起的頑固性高血壓可發生於任何年齡,高血壓患者如果出現下列情形,可以考慮腎血管性高血壓的可能性:
突然發生的高血壓,並迅速發展為急進性高血壓者;由良性高血壓突然變為急進性高血壓者;30歲以下發生高血壓而原因未明者;腹部、腰部受傷後,或原因未明的腹痛後發生的高血壓;舒張壓常在100毫米汞柱以上,視力下降;經常性頭昏、頭暈,原因未明者。
儘管藥物治療幾乎無效,手術治療腎血管性高血壓卻可以起到立竿見影的效果。 蔣勁鬆說,採用微創的腎動脈植入安放一個支架,能緩解腎缺血的狀況,腎臟細胞由於能夠“吃飽”便不會再分泌過多的腎素,血壓也就隨之下降了。以老陳為例,手術後,血壓直降一百多,頭暈頭痛的症狀也消失了,今後不用再吃降壓藥。
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