如何用藥物預防偏頭痛?
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偏頭痛屬原發性頭痛,是一種獨立疾病,而不只是一種症狀。在原發性頭痛中,研究得最多的是偏頭痛,而偏頭痛的發病機制更是頭痛學界研究的前沿課題。
有以下幾種學說:(1)血管學說:認為偏頭痛是一種原發性血管疾病。(2)神經學說:認為偏頭痛是原發性神經源性頭痛。(3)三叉神經血管學說:認為偏頭痛的產生是由於三叉神經血管系統有缺陷(與遺傳有關),加上過多的內外刺激引起血管擴張及神經源性炎症所致。我們實驗室的工作與此學說相一致。(4)其他學說。
目前處於主導地位的是三叉神經血管學說,並根據該學說研發出了一類新型的抗偏頭痛藥物,即曲普坦類藥物,其療效勝於經典的抗偏頭痛藥(麥角胺、咖啡因),不良反應也小。
使用藥物預防必須在醫生指導下應用,應滿足以下標準:(1)發作頻繁,每月大於2次;(2)每次持續時間超過24小時;(3)疼痛嚴重,以及抗偏頭痛藥物對急性發作無效或藥物產生嚴重不良反應者;(4)先兆型偏頭痛者先兆期過長。
應用藥物時注意事項:(1)偏頭痛的診斷準確;(2)從小劑量開始,逐漸增量;(3)至少連續服用3月,以觀療效,不能隨意換藥;(4)即使有效,在服用4~12月後,也應停藥,由於偏頭痛是自限性疾病(自限性是指不給予治療,也可以自行緩解。偏頭痛發作期通常為4小時至72小時,在發作時睡一覺,醒來常常就不痛了。一般來說,偏頭痛如從青少年期起已開始,到更年期就會自行停止,這也是自限性的特點之一),所以可能經藥物防治後有停止發作的可能,撤藥時不能驟停;(5)預防藥物不能根治該病,市售預防藥物能減少發作50%以上者不多,因此,不能盲目加量。
主要預防藥物:(1)心得安、阿爾馬爾,(2)鈣拮抗劑:氟桂利嗪(氟桂嗪、西比靈),(3)丙戊酸鈉。注意不是所有的鈣拮抗劑或抗癲癇藥均能用以預防偏頭痛。如鈣拮抗劑中硝苯地平(nifedipine)稍有效,尼莫地平(Nimodipine)無效。
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