貧血的初步診斷有哪些?
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引起貧血的原因較多,為了便於查詢貧血原因和對症治療貧血,還需要對貧血進行分類。在進行全血細胞計數(血常規)檢查時,化驗單上除有RBC、HGB、HCT結果外,還提供有關紅細胞形態變化的指標。平均紅細胞體積(MCV)是指所有紅細胞體積的平均值,參考範圍為80~98飛昇。如果患者貧血,MCV小於80飛昇時稱為小細胞性貧血,常見於血紅蛋白合成異常所致的缺鐵性貧血、地中海貧血等。由於紅細胞體積較小,紅細胞內的血紅蛋白(血色素)含量(MCH)低,這種貧血又稱為小細胞低色素性貧血。MCV大於100飛昇時稱為大細胞性貧血,常見於脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所致的巨幼細胞性貧血,葉酸、維生素B12缺乏和腫瘤化療是常見病因。由於DNA合成障礙、細胞分裂減慢,所生成的紅細胞體積大、MCH含量高,這種貧血又稱為大細胞高色素性貧血。MCV在參考範圍時,稱為正細胞性貧血,常見於急性出血、再生障礙性貧血,也可見於一些胃腸道慢性出血但尚未出現鐵缺乏的病人。由於血紅蛋白和DNA合成基本未受影響,MCV、MCH仍在參考範圍內,這種貧血又稱為正細胞正色素性貧血。
由此可見,貧血的初步分類診斷並不神祕,只要病人做了全血細胞計數化驗,醫生就可根據化驗結果對貧血進行初步分類,並進一步查詢貧血病因了。例如,北京某大學一名男生,在暑期學校舉行的一次軍訓中突然暈倒,同學們以為他中暑了,扶他回宿舍休息。但後來他又暈倒過兩次,同學們送他去醫院檢查,醫生首先讓他化驗血常規,結果顯示RBC、HGB、HCT均顯著減低,HGB僅為63g/L,已屬於中度貧血,MCV、MCH均在參考範圍內,診斷為正細胞正色素性貧血。該學生身體一直健康,但近一週自覺頭暈、心跳加快,沒有其他特別的不舒服。從他的病史、症狀和貧血的型別分析,最有可能是由於急性失血所致。醫生經仔細詢問病情,得知他近來大便發黑,故考慮為消化道潰瘍出血所致。化驗大便潛血試驗陽性,胃鏡檢查診斷為十二指腸球部潰瘍出血。經對症治療,病人的貧血開始糾正,一週後HGB上升為82g/L。
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