外科體檢有什麼標準
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外科檢查是很重要的體檢內容,能通過觸控淋巴結、甲狀腺、脊柱、面板等來發現腫瘤。尤其是肛指,也就是觸控肛門,這是發現前列腺肥大、痔瘡以及肛腸方面腫瘤的最佳方法。另外,醫生建議,45歲以上的男性最好做一下眼底檢查,看看有沒有動脈硬化。
(一)甲狀腺檢查
1、視診:正常人甲狀腺外觀不突出,女性在青春期可略增大,囑患者作吞嚥動作,可見腫大甲狀腺隨吞嚥上下運動,注意其大小、形狀及對稱性。
2、觸診:醫師立於被檢者背後,雙手拇指放在其頸後,用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側觸控;也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診;同時讓病人作吞嚥動作。注意其腫大程度、對稱性、硬度、表面情況(光滑或有結節感)、壓痛及有無震顫等。
甲狀腺腫大程度判定:
Ⅰ度:甲狀腺可觸及,直徑3cm以內。
Ⅱ度:甲狀腺在吞嚥時,視診和觸診均可發現,直徑3-5cm。
Ⅲ度:甲狀腺在不作吞嚥動作時也能發現,直徑5-7cm。
Ⅳ度:甲狀腺腫大甚明顯,頸部外型已有改變,直徑7-9cm。
Ⅴ度:甲狀腺腫大極明顯,直徑超過9cm,多伴有結節。
3、聽診:注意有無血管雜音。
(二)淋巴結檢查
1、檢查部位:耳前、耳後、乳突區、枕骨下區、頜下區、頦下區、頸前後三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。
2、檢查內容:淋巴節有無腫大、腫大的部位、大小程度、數目、硬度、疼痛、活動度、有無粘連融合,區域性面板有無紅腫、疤痕及潰瘍或瘻管等。
(三)乳腺檢查:
1、檢查體位:檢查時可取坐位或臥位。
2、視診:注意乳腺輪廓是否對稱。兩側乳頭是否在同一水平,有無內陷、隆起、溢液或糜爛,面板有無破潰、色素或桔皮樣。
3、觸診:檢查者手指和手掌平置在乳腺上,輕施壓力,由左乳腺外側上部開始,沿順時針方向由淺入深觸控,同樣方法逆時針方向檢查右乳腺。觸診檢查應包括乳腺外上、外下、內下和內上(含乳腺的腋窩伸展部)四個象限。注意有無腫塊或結節,以及腫塊的部位、數目、大小、質地、邊界、觸痛、移動度,有無波動或囊性感及腫塊與面板的關係。然後檢查乳頭及乳暈,並以手指輕壓乳暈周圍,注意有無溢液及溢液的性質(血性、黃色或血色液體或膿汁等)。
4、男性應觀察其乳腺發育情況,觸診注意有無異常腫物。
(四)脊柱檢查:
被檢者需充分暴露背部,分別進行立位、坐位、蹲位及臥位的檢查;檢查脊柱運動時,應小心緩慢,嚴禁急速或劇烈的運動檢查。
1、脊柱彎曲度:正常脊柱的四個生理彎曲,頸段稍向前凸;腰段明顯前凸;胸段稍向後凸;骶椎則有較大的後凸。直立時,正常脊柱無側彎;病理時可出現後凸、前凸、及側凸。
2、脊柱運動度:頸、腰段活動度大,胸椎的活動度極小,骶椎幾乎不活動。正常時頸段可前屈後伸各45,左右側彎45,旋轉60。腰段在臀部固定的條件下可前屈45,後伸35,左右側彎30,旋轉45。
3、脊柱壓痛與叩擊痛:
直接叩擊法:用手或叩診垂叩擊檢查部位有無疼痛。
間接叩擊法:被檢查者端坐,檢查醫師用左手掌置於被檢查者頭頂,以右手半握拳叩擊左手背,觀察被檢查者有無疼痛。正常人脊柱無叩擊痛。
(五)四肢關節:
檢查方式:以視診、觸診為主,輔以必要的叩擊。
1、關節及四肢形態:檢查時應充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關節及有無畸形或形狀改變,有無紅、腫、熱、痛、結節等。
2、關節及四肢運動功能:主要觀察姿勢、步態及肢體活動情況,確定有無功能障礙。
3、其他方面:尚應檢查肢體有無水腫,有無靜脈曲張,有無色素沉著或潰瘍。
(六)泌尿生殖器檢查
此項檢查主要是對男性生殖器的檢查,女性生殖器的檢查列入婦科。
男性生殖器檢查主要依靠視診、觸診。檢查時,應注意陰莖和睪丸的大小、形狀,有無畸形、包皮過長、包莖、外尿道口狹窄,有無紅腫、分泌物、炎症、潰瘍、瘢痕或新生物,有無腹溝淋巴結腫大、疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結節、陰囊溼疹,股癬或性病等。
精索靜脈曲張的判定:
輕度:陰囊外觀正常,拉緊陰囊面板時,可見陰囊內有少數靜脈曲張。腹壓增加時,靜脈無明顯增粗,觸診靜脈壁柔軟。
中度:未拉緊陰囊面板,即見靜脈曲張。腹壓增加時,稍增粗,觸診靜脈壁柔軟,迂曲、稍膨脹。
重度:未拉緊陰囊面板時,即可見陰囊內靜脈成團狀迂曲、怒張,觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有睪丸萎縮。
(七)肛診:包括肛門視診,直腸指診。
肛門視診:一般取左側臥位,檢查者以兩手拇指將兩側臀部輕輕分開,觀察有無肛門閉鎖、狹窄、外傷、感染、肛門裂、肛門瘻、直腸脫垂及痔瘡。
直腸指診:檢查體位:膝胸位或左側臥位。檢查時,囑被檢者保持肌肉鬆弛,避免肛門括約肌緊張。檢查者食指帶指套並塗以潤滑劑,在被檢者深呼吸時緩慢插入肛門內進行檢查。指診完畢,醫師應檢視指套有無血性或膿性分泌物,必要時做塗片鏡檢。
1、檢查肛門、直腸四壁有無腫塊、波動感、直腸狹窄、慢性肛瘻、肛周膿腫或坐骨直腸窩膿腫等。
2、前列腺檢查:檢查前列腺的大小、形狀、質地、壓痛、表面光滑度等。除有病變者,精囊一般不易觸之。
前列腺增大程度的描述:
Ⅰ度增生:前列腺較正常增大1.5—2倍,中間溝變淺,突入直腸高度為1—2cm。
Ⅱ度增生:腺體中度增大,大於正常2—3倍,中央溝消失或略有突出,突入直腸高度2—3 cm。
Ⅲ度增生:腺體增大嚴重,突入直腸高度3 cm以上,中央溝明顯突出,檢查時手指不能觸及上緣。
(八)其他:是指以上體檢內容中未包括的異常體徵,如面板病變(皮疹、炎症、皮下結節、脂肪瘤、潰瘍或面積較大影響功能的瘢痕等)。
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