治療乙肝的措施及方法
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1、一般措施
基礎治療是最基本的治療,許多急性乙肝和輕型的慢性乙型肝炎病人,可經休息、營養而病情緩解。首先應給予合理飲食,營養支援,禁忌菸酒。生活工作中應勞逸結合,適當休息,避免過勞。但在急性乙肝早期肝酶明顯升高或者慢性肝病病變明顯活動時,均應臥床休息。慢性乙肝病人或慢性乙肝病毒攜帶者常有種種心理負擔,醫生應作耐心的解釋,幫助病人解除心理負擔,尤為重要。病人也應該樹立準確的觀點,慢性乙型肝炎並非不治之症,定期隨訪和經過恰當的治療可以防止病情發展甚至治癒疾病。
2、“保肝”藥物
輔助和對症藥物的治療俗稱“保肝”治療。目前輔助藥物眾多,商品名稱更多,按其作用型別可區分為幾大類,有些藥物可能同時有多方面的作用。包括:護肝藥物有肌苷、益肝靈(水飛薊素)、VitB、VitC等;緩解炎症藥物有複方甘草甜素、甘力欣、強力新(強力寧)等;降酶藥物有聯苯雙酯、五味子、垂盆草等;退黃藥物有門冬氨酸鉀鎂、腺甘蛋氨酸、苯巴比妥等;中草藥有山豆根(肝炎靈)、苦蔘素等;抗纖維化藥物有干擾素、秋水仙鹼等。
但是,理論上有某種“護肝”作用的藥物,經吸收代謝後在體內未必有同樣作用;且體內代謝過程極其複雜,加強或者抑制其中一個環節,亦難以預知其最終結果。目前尚不存在特別有效的“護肝”藥物。
我國有源於中藥的多種降酶藥物,肝炎的降酶治療是我國醫生的特長。一般而言,血清轉氨酶降低即是肝臟炎症的緩解。然而,在臨床上,有時血清轉氨酶水平高低並不能評價肝內炎症活動程度的輕重,有時應用降酶藥物使ALT復常,但肝組織炎症壞死仍很明顯,從而失去了判斷病情的尺度。
“保肝”治療在急性肝炎、不適合抗病毒藥物的慢性乙肝和不同基礎疾病的肝功能衰竭病人,常是主要的治療手段。但是對於慢性乙肝病人,肝臟炎症緩解後常常仍然存在病毒感染,因此“護肝”治療只是階段性的處理,而關鍵在於清除病毒。
3、免疫調節藥物
許多臨床現象表明:慢性乙肝的發展和後果,主要取決於宿主的免疫應答,故應用一些免疫調節藥物,可能阻止或改變疾病的發展。免疫調節藥物包括:免疫增強劑如左旋咪唑、胸腺肽α等;免疫抑制劑如糖皮質激素、秋水仙鹼等;重組細胞因子如白細胞介素-2、白細胞介素-12、粒-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)等;其他如轉移因子、特異性免疫核糖核酸、乙肝免疫球蛋白等。免疫調節藥物須在醫生的指導下使用。
4、抗病毒藥物
目前認為,乙肝病毒的持續感染是造成乙肝慢性化的主要原因,且可導致病情發展、惡化至肝硬化、HBV相關性肝細胞癌。因此,抗病毒治療是慢性乙肝治療的關鍵。
目前尚無一種能迅速、直接清除乙肝病毒的藥物。目前最好的抗病毒藥物的療效也僅能達到50%左右。國內外醫學界所公認的治療慢性乙肝有確切療效的抗病毒藥物主要有兩大類:α干擾素和核苷類似物。α干擾素如賽若金(重組人干擾素α1b)、進口及國產干擾素α2b、α2a、組合干擾素、長效干擾素等。核苷類似物如Lamivudine、泛昔洛韋等。
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