專家訪談:降糖藥的副作用有法避免嗎?
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我們都知道,糖尿病發展到一定程度後,就意味著需要長期吃藥,很多病友都非常關心藥物副作用的問題,如長期用藥是否會損傷肝腎功能?是否會加重其他的疾病?甚至有沒有可能會引起非常嚴重的後果?該如何去避免?為了幫助廣大糖尿病患友解決這些疑問,記者採訪了糖尿病專家彭小蘭副主任醫師。
記者:那麼,除了低血糖之外,降糖藥物還會引起哪些副作用呢?
彭小蘭:還有,比如加重肝腎功能的損害,消化道副作用,過敏等等。當然,這些治療糖尿病的藥物不會直接損傷到肝臟、腎臟,主要是因為這些藥物經過肝腎代謝,會加重肝臟、腎臟的負擔。比如說二甲雙胍,它經過肝臟代謝、原型經腎臟排出,如果原有肝臟、腎臟病變的話,它就會加重肝腎損害,這也是比較常見的。
此外,有些口服降糖藥會引起胃腸道不良反應,但常可緩解。比如,據統計,初次服用二甲雙胍大約有20%的患者會出現消化道症狀,但繼續服用2-3周以後,還有消化道反應的人不到5%。另外,還有一些比較少見的副作用,如過敏、水腫、貧血等。這要看是什麼藥物,不同的藥物它的副作用也不同。
醫生、病人該如何去避免這些副作用?
彭小蘭:
1、胃腸道的副作用一般都能夠自動緩解,如果有些患者實在不能緩解的,我們會給他(她)換另一種藥物。雙胍類藥物可在飯中服用,以降低消化道反應。#p#副標題#e#
2、在常用的四大類降糖藥中,只有胰島素促泌劑(如美吡達、瑞易寧等)才會導致嚴重的低血糖,其他三大類很少引起低血糖,對於有些依從性較差的病人,我們會盡量給他選擇其他三大類藥物。當然,前提就是根據具體的病人來進行具體的選擇。
3、2型糖尿病的病人一般都比較肥胖,他們很多人都存在高脂血症、脂肪肝、肝功能受損,對於這些病人,在用藥的時候我們就要嚴密觀察他們的肝功能,如果轉氨酶越來越高了,就提示應該換一種藥物。如果轉氨酶沒多大變化,血糖又能夠控制得很好,我們就可以在觀察下使用。
血糖高了可以降下來,而肝功能受損的話就很少有特異性的藥物可恢復了,腎臟“壞了”以後想要逆轉回來,後期也是不可能的了。所以,在使用降糖藥物時,應該要密切觀察肝腎功能的變化,酌情改變藥物。
4、糖尿病時間久了,幾乎都會出現不同程度的血管病變、以及神經病變,如果半年中2~3次檢查發現患者出現了尿的微量白蛋白增加,就提示我們最好是給他選擇不經過腎臟排洩的藥物,否則會加重腎臟的負荷。所以,腎功能非常差的病人,幾乎所有的藥物都應該慎重選擇。
5、總的來說,我們臨床上給病人選擇藥物是根據個體化原則綜合考慮多種因素的,比如患者的病史如家族史、病程、病情、以前的用藥情況、血壓情況等,還有患者的體形、年齡、現在各臟器的功能,以及文化程度、經濟承受能力、心理承受能力等等各方面的因素。
所以專家奉勸患者:不要輕信那些“無毒副作用”的“祕方”,一旦等到藥物副作用或糖尿病併發症出現時,你就已經來不及了!一定要去正規醫院買正規的藥物!
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