小兒胃食管反流的預防護理
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小兒胃-食管反流是由於食管下端括約肌的功能缺陷,引起胃液或膽汁反流,引起臨床主要表現以嘔吐為主,如嘔吐嚴重可致營養不良、生長髮育遲緩,甚至反流物吸入呼吸道,產生反覆發作性肺炎或哮喘、慢性食管炎、食管狹窄。2歲以上可有胸骨後燒痛,噯氣,上腹部不適,嚥下困難,大便隱血陽性。
1、防治
(1)首先應用促進胃動力藥嗎丁啉或普瑞博思。小兒首選用嗎丁啉混懸液,每次0。3mg/kg,每日3~4次,嗎丁啉為外周多巴胺受體阻滯劑,直接作用於胃腸壁,可增加食管下部括約肌收縮力,防止胃-食管反流,增加胃蠕動,促進胃排空,協調胃與十二指腸運動。抑制噁心嘔吐,並能有效地防止膽汁反流,不影響胃液分泌。無錐體外系反應。普瑞博思新型全胃腸動力劑,主要作用於腸肌層神經叢運動神經元的5-羥色胺受體,增加乙醯膽鹼釋放。從而誘導和加強胃腸道生理運動,每次0。1~0。2mg/kg,每日3次口服。
(2)應用胃腸道粘膜保護劑如思密達粉劑,系雙四面體氧化矽八面體氧化鋁。對病毒、細菌及其毒素有強大吸附作用,能增強腸粘膜屏障。(1歲每次1/3袋,1~2歲每次1/2袋,>2歲每次2/3~1袋每日分3次口服)。
(3)合併食管炎的大年齡兒童可加服H 2 受體阻滯劑如西咪替丁20~40mg·kg -1 ·d -1 ,分4次口服,或雷尼替丁150mg/次,2次/日。(4)注意治療胃腸道感染,可用慶大黴素10~20mg·kg -1 ·d -1 分3次口服。並予以相應抗生素治療呼吸道感染。
2、護理要點
(1)在新生兒期多見於生理性,一般不必治療,應加強護理,少量多次餵奶。餵奶後應保持軀幹豎直體位。以前傾俯臥30為佳,嘔吐後應及時拍背清理口腔,以防引起吸入性肺炎及窒息,並注意患兒嘔吐時間、嘔吐物的性狀次數 及患兒營養精神狀態。
(2)食物以稠厚為佳,少量多餐,睡前應禁食。嬰幼兒增加餵奶次數,縮短餵奶間隔時間,人工餵養兒可在牛奶中加入麥片或穀類、餅乾等食品。
(3)大年齡兒童必需注意合理飲食和規律生活作息制度,避免酸、辣、生、冷、油炸不易消化的刺激性食物,以高蛋白低脂肪飲食為主。
(4)嚴重者儘量短期禁食,應注意靜脈補液。
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