治糖胰島素有時用不得
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胰島素是糖尿病人最常用的治療藥物,特別是1型糖尿病人,由於體內缺乏胰島素的生成,導致胰島素水平的不足,但雖然患有糖尿病在某些情況下胰島素卻用不得。
肥胖的2型糖尿病只是相對缺乏胰島素,因為其發病的一個重要因素就是肥胖,肥胖時身體對胰島素的利用顯著下降(即所謂胰島素抵抗),導致體內胰島素大量分泌,體重在自身高胰島素情況下顯著增加,而體重增加後又對胰島素產生更高的需求,高胰島素血癥和身體肥胖就形成了惡性迴圈,直到胰腺胰島素分泌能力無法代償身體不斷增加的胰島素需求。
通常情況下,當2型糖尿病患者被確診時,患者的胰島功能通常已經衰減到其鼎盛時期的50%,此後胰島功能每年都會有一定程度的下降,10年內不少人會下降到低於20%,這時單純使用口服降糖藥,有些患者就不能達到理想的血糖控制,需要加用胰島素來控制血糖。但並不是所有2型糖尿病都適用。肥胖的2型糖尿病患者較為適宜的治療應該是首選增加胰島素敏感性的藥物,如二甲雙胍、格列酮類藥物等。
應慎用胰島素的情況有以下幾種:飲食控制不好、體重嚴重超標的2型糖尿病患者、極容易發生低血糖的患者(如肝病或嚴重胃腸疾病)、用口服降糖藥可以理想控制血糖,又無口服降糖藥服藥禁忌的患者。需要注意的是,慎用並非不用,而是在醫生的指導下,掌握好使用條件適時、適量、適度地應用。
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