有關肩關節後脫位的檢查過程
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患者,男性,51歲,因6d前頭暈跌地左肩受傷後疼痛、活動障礙就診。傷後曾往三所醫院就醫,拍攝左肩X線片和進行CT掃描檢查均未獲明確診斷。
診斷:左肩關節創傷性後脫位。
影像資料:左肩正位X線片見盂肱關節間隙增寬,肱骨頭處於內旋位,肱骨大結節影像與肱骨頭重迭而未能顯示於外上方;CT左肩關節掃描見肱骨頭關節面向後脫離肩胛盂關節面,肱骨頭前內側有明顯三角形壓縮凹陷骨折痕跡,而肩胛盂後緣盂脣恰好嵌入肱骨頭壓縮凹陷骨折的三角形切跡內。
查體:左上肢處於伸直內收內旋位置,無方肩體徵,左肩後側輕度腫脹隆起,肩關節周圍壓痛明顯,患者因疼痛不敢進行肩主動活動,被動活動肩關節有明顯彈性固定感且伴有劇烈疼痛,尤以被動外展外旋肩關節時疼痛最甚。患肢無血管神經損傷徵象。
治療:採用手法整復,患者取仰臥位,肩關節腔注射2%利多卡因10ml麻醉,患肩腋下墊一厚棉墊,整復者一足蹬患肩腋下,雙手握患肢腕關節向下牽引,持續牽引約5min,待肩部肌肉鬆弛時輕度外旋患肢,助手同時用雙手拇指由後向前推擠肱骨頭即聽見覆位響聲,檢查肩部外觀恢復正常,肩關節外展外旋活動明顯改善且彈性固定感消失。整復後患肩X線片檢查見盂肱關節關係恢復正常,患肢屈肘90°位三角巾懸掛,囑患者進行肩關節主動外旋外展練習。
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