绝经后的女性高血压如何治疗?
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绝经后的女性高血压患者应根据不同的病情个体化选择降压药。
1.转换酶抑制剂(简称ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 目前认为,ACEI在绝经后高血压的治疗中作为首选药物,这是由于ACEI可纠正绝经妇女雌激素减少所带来的糖脂代谢异常,提高胰岛素敏感性,改善高凝状态。因此,尤其适用于并发糖尿病、蛋白尿和心力衰竭的患者。
不过ACEI有引起咳嗽的副作用,因而在用药期间,如果患者出现咳嗽又与感染无关时,可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,如氯沙坦、厄贝沙坦等,但要定期监测肾功能。
2.钙离子拮抗剂(CCB) 绝经后高血压用CCB治疗十分有效,但由于绝经后妇女交感活性增加,表现在面部潮红,心慌、出汗等,因而,选择CCB时,应避免使用双氢吡啶类,如心痛定等,可选择非双氢吡啶类CCB,如硫氮唑酮、维拉帕米。
3.β受体阻滞剂 β受体阻滞剂(如美多心安、氨酰心安)是一类疗效确切的抗高血压药物,它可以减少脑卒中和心血管病发生率和死亡率,对并发冠心病和交感活性亢进者可能更加有效。
该类药对绝经后高血压伴明显交感活性增加者可以明显减慢心率,改善更年期症状,在治疗中,如果同时伴有糖代谢或脂代谢异常,应用时应以小剂量治疗为宜。
4.利尿剂 噻嗪类利尿剂(如:双氢克尿噻)是应用广泛的降压药。因为噻嗪类利尿剂可以减少尿钙的排泄,因此,可能减少绝经后妇女的骨折发生率。该类药在剂量大时会引起血糖、血脂等增高等不良反应,因此,对于绝经后高血压伴有糖代谢异常、血脂增高者,推荐小剂量使用。
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