乙肝耐药,相当于每年多花4000元人民币
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乙肝耐药问题是一直困扰着无数医生和患者的难题。乙肝耐药,一直困扰着无数医生和患者。在近日召开的2008年港沪国际肝病会议上,全球首个《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》亚洲地区调查报告结果显示,99%的受访医生在乙肝抗病毒治疗中曾面临耐药问题。而在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用中,仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用,就会使每一位患者在耐药发生后的第一年,增加约4000元人民币的额外费用。专家指出,要避免由耐药带来的严重临床后果和额外的经济及时间成本,在初始治疗时,医生应尽可能地为患者选择最强效、最低耐药(即具有高耐药基因屏障)的抗病毒药物。
耐药使治疗费大幅增加
据介绍,《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》研究的专家组于2008年1月至5月,对来自中国大陆、台湾地区、韩国和泰国近600名在乙肝治疗方面经验丰富的肝病或传染科医生进行了调研,结果有99%的受访医生表示,在乙肝抗病毒治疗中曾面临耐药问题。根据多个国家和地区的乙肝防治指南,抗病毒治疗的首要目标是最大限度、长期地抑制乙肝病毒复制,从而达到治疗的最终目标。但是耐药问题却成为了影响乙肝长期治疗成功与否的关键因素,这是包括中国在内的全球临床医生所面临的挑战。
专家指出,乙肝患者一旦发生耐药,将导致现有抗病毒治疗失效,病毒反弹、ALT(谷丙转氨酶)升高、肝炎复发等一系列严重临床后果。此时医生需要考虑改变现有的抗病毒治疗方案(换药或加药),同时为了管理耐药,患者需要增加门诊访视、实验室检查的频率。
据该研究报告的估算:在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用中,仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用,就会在每一位患者耐药发生后的第一年,增加约4000元人民币的额外费用,而这些还没有包括治疗药物本身的费用、患者就医的交通费、误工费等。另一方面,从耐药导致的时间成本来看,自耐药发生后,患者需要增加原有的门诊访视和实验室检查的频率,这都给耐药患者增加了额外的时间成本。
“预防耐药”才是上策
《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》调查报告合作研究者之一、上海瑞金医院感染科副主任、临床病毒研究室主任张欣欣教授指出,目前临床医生对乙肝耐药的管理一般存在三种策略:即“预防耐药”、“预测耐药”和“挽救治疗”。
目前中国绝大多数医院没有专业的耐药检测设备,因此在患者使用耐药发生率较高的抗病毒药物进行治疗后,临床医生大多采用HBV DNA检测的方式(主要检测病毒是否存在复制和病毒量)来监测患者是否发生耐药;而国产DNA检测的灵敏度存在较大差异,因此医生无法及时、准确地在患者早期治疗时通过监测来“预测”患者是否发生耐药,从而错过了患者最佳挽救治疗时间。
因此,“预测耐药”的策略在中国往往由于无法真正做到及时、准确的预测,而被认为在临床实践中的可行性较差。
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