高脂血症 先改生活方式后吃药
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据估计,我国高脂血症患者已接近1.6亿,每年死于心脑血管疾病的人数近300万。在心脑血管疾病中,高血脂发挥着重要作用,因此,调脂药成了降低此类疾病发生率和死亡率的“撒手锏”之一。
然而,如此重要的药物,却仍有许多患者不清楚其正确的使用方法。《生命时报》进行的一项随机调查显示,很多人不知道“何时需服调脂药”,更多人不知道“调脂药需要长期服用”,对调脂药的不良反应也是一无所知。为此,记者专访了中国工程院院士、中国医学科学院阜外心血管病医院心内科高润霖教授,请他给读者详细介绍调脂药的正确服用方法。
先改生活方式后吃药
“当血脂出现异常,首先应尝试改变不良生活习惯、调整饮食结构、加强体育锻炼等,如果仍不能使血脂降至理想水平,就需要开始药物治疗了。”药物治疗开始的时机、血脂控制的目标也是因人而异的,要根据总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的结果,心血管病危险因素,合并症等情况综合判断。例如一个没有其他合并症的“正常”年轻人,LDL-C>160毫克/分升,才需要开始治疗,而合并冠心病或糖尿病者,LDL-C>100毫克/分升就需要药物治疗了。大家应找医生咨询,先判断血脂异常的危险程度,再以此确定服药时机。
此外,有些人自己没有冠心病,但家属有脂血高,就担心自己也会得病,虽然目前血脂、血压属于正常范围,也开始服用调脂药以提前“预防”。高润霖表示,这种行为大可不必,如果血脂正常,甚至轻度异常,只要还没达到服药标准,还是应首选改善饮食、生活方式,加强锻炼的方法进行预防。
目前临床上常用的调脂药分5类:他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂,其中他汀类使用最多。“可以说,他汀类药物的出现,是一场‘革命’,是心血管病防治的一次重要突破。”高润霖说,它不仅能降低“坏胆固醇”——TC和LDL-C,还能轻度升高“好胆固醇”——高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),并有保护血管内皮和抗炎的作用。
谈到这里,高润霖说,需要更正一个概念,以往大家都习惯叫“降脂药”,其实规范的叫法应是“调脂药”——不只降低“坏”的,还能升高“好”的,所以它的作用不单是降低,而是合理地调节。如果患者同时合并甘油三酯轻度升高,主要用他汀类药物即可,显著升高者可加用贝特类药物。
服药一段时间后,血脂已经达到了理想水平,还用继续服药吗,调脂药是否也应像降压药那样长期服用呢?
对此,高润霖强调:“降脂药也需要坚持服用,一旦停药,血脂又会回升,影响治疗效果。”在血脂达标后,大部分病人仍需用原来的剂量持续服用,部分患者可在医生的指导下逐渐减小服用剂量,找到最低有效剂量后长期服用,可以减少副作用。
此外,由于人体的脂类合成主要在夜间进行,所以在晚上睡觉前服用调脂药,效果最好。
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