淋病临床取材有哪些注意事项
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胡先生是某外企公司的营销经理,由于工作需要,经常出差在外,并且有较多的应酬。在一次艰苦而漫长的经贸谈判签约成功后,他便邀三五知己到一家夜总会通宵狂欢,以示庆贺。最后,经不起大家的推波助澜,不慎感染了淋病性尿道炎,病后他自己非常后悔,并及时到我处就诊。经过认真的治疗,病情很快得到了控制。但是,仅仅相隔不到一个星期,他又来找我,说是症状再次发作了。在得到证实他没有再次外遇后,我感到很奇怪,确定治愈是经过了几次涂片、培养均是阴性的,没有理由这么快就复发?看来问题可能出在他夫人身上,但他一口咬定夫人没有什么不舒服的感觉。为了慎重起见,我让他第二天带夫人来医院看一看,以排除交叉感染。
第二天,他带夫人来了,由于女儿还小不懂事,也跟着一起来玩。我当时请了妇产科的大夫,帮我给他夫人取了宫颈分泌物做化验及培养,在涂片时做了革兰氏染色,结果真的是淋球菌阳性,且其后的培养也得到证实。当时我有一突然的想法,为了更加保险,我又准备让妇产科医生给他的女儿也取阴道分泌物做化验,但他马上提出异议,怕影响女儿处女膜的完整性,我告诉他,只在阴道口取一点点分泌物即可,不会有什么影响的。结果也同样找到了淋球菌。由于找到了复发的原因,一家三口接受了正规治疗,尽管他们夫妻少不了争吵,但是病情还是很快地治愈了。虽然淋病是治好了,但胡先生却在诊断、治疗过程中,似乎看出了一些门道。
有一天,他特意到医院拜访我,并向我提出了一个问题。那就是他一家三口均是淋病,为什么他的标本是取在尿道;夫人的标本取在子宫颈;而女儿的标本取材却在阴道口?人们常说外行看热闹,内行看门道。想不到胡先生这位细心的外行人,居然也看出了一些门道。为了让他能学到一些有关淋病的医学科普知识,我又重点地给他做了一些介绍。
淋病是世界上患者数最多的性病之一,也是我国目前监测的八种性病中患者数最多的一种。它是由淋病奈瑟氏菌(简称淋球菌)引起的泌尿生殖器化脓性感染,如尿道炎、宫颈炎和阴道炎。因为性别不同、生理解剖特点不同,大约有5%~20%的男性、60%左右的女性患者在临床上没有任何症状,这就给淋病的临床诊断增加了一定的难度,所以正确的实验室诊断显得尤为重要。淋病标本的采集表面上看,好像很简单,但如果我们的取材方法不够规范,可直接影响实验室检测的结果,影响到临床的诊断、治疗,同时,还关系到患者家庭的和睦。
我们知道,淋球菌好发于人类泌尿生殖系统的柱状上皮细胞、移行上皮细胞,如前尿道、子宫颈口、后尿道、膀胱黏膜等部位,而对复层鳞状上皮细胞不敏感,如舟状窝及成年女性的阴道黏膜。正是由于淋球菌有以上特点,这就决定了对于淋病患者的取材化验,一定要因人而异,不能千篇一律。
男性:尿道口
首先,男性患者的尿道黏膜主要是柱状上皮,还因为男性的尿道较长的缘故,因此男性尿道在受到淋球菌感染后,一般症状较重,大多在短时间内会出现明显的尿频、尿急、尿痛和尿道流脓等症状。这时我们要求患者在早晨起床后,不要小便即来医院采样。在采样前,要用灭菌等渗生理盐水拭子,清洗尿道口,然后再用消毒的棉拭子插入尿道内2~4厘米处旋转2~3圈,取出涂布于载玻片上送检。这样检出的成功率也就较高,而取材成功的标志是取出的分泌物应略带有黏膜。
女性:宫颈管
对于成年女性患者,在取材上相对比较复杂。由于女性的尿道较短,尿流较为通畅等原因,故临床上常常具有感染率高而症状较轻的特点。再加上其解剖学上的特点:阴道口附近有尿道旁腺、前庭大腺、肛门等,这些部位皱褶多,淋球菌易于潜伏,故临床上极易漏诊,有可能成为重要的传染源。因此女性患者标本的采集,更需要讲究。因为淋球菌主要侵犯的是柱状上皮及移行上皮,所以女性生殖器感染部位主要是宫颈管黏膜、前庭大腺、尿道旁腺等,特别是宫颈管具有较高的感染率。妇科医生对成年女性患者取材也多愿意在宫颈管,而不是阴道或尿道。我们曾接诊过一些在某专科门诊部治疗过的患者,声称淋病已愈,其实他们取材的部位是阴道或尿道,当然也就不可能找到淋球菌,造成所谓“痊愈”的假象。因此,我们在临床取材时,一定要注意以下几点:
①避免在一天内重复采取标本。在门诊我们常常看到有些患者,她们为了追求所谓实验室检查的准确性,不辞劳苦,一天内往返于几家医院做妇检,造成化验结果的不一致性,须知病原微生物在体内的生长繁殖需要一定的时间,是不以我们的意志为转移的,淋球菌也一样,它一般要进入黏膜后36小时,才完成一个生活周期,因此不宜在短时间内,连续多次采集标本。
②检查前一天的晚上必须停止在阴道内用药;检查前的三天内,一般应停止服用抗菌药物,以尽可能地减少干扰因素。
③检查前不宜用润滑剂涂擦窥阴器,可用温的生理盐水湿润它。
④检查时,先把宫颈外口的阴道分泌物擦净,特别是脓性分泌物擦净,因为如果脓细胞较多时,即使有淋球菌存在,也可因多量的脓细胞,淋球菌会发生自溶现象。
⑤取材时,要将棉拭子插入宫颈1.5厘米左右处,稍转动并停留10~30秒,让棉拭子充分吸附分泌物后,再取出拭子。
⑥往载玻片上涂片时,应朝一个方向做滚动式涂片,不可做来回涂片,并将棉拭子先接触的部位做重点涂片。标本采集成功的标志是涂片在显微镜下除可见到鳞状上皮细胞外,还可见到黏液柱状上皮细胞。
幼女:阴道口 对于幼女标本的采集,因为幼女的阴道组织尚未转化为复层鳞状上皮细胞,主要由柱状上皮构成,并且是单层排列,很容易受到淋球菌侵犯,所以幼女的采集方法与成年女性不一样,不必在宫颈取材,可直接在阴道采集。
听着听着,胡先生都快要入迷了,结束时,他不由自主地叹了一口气,颇有感触地对我说道:“想不到这淋病的标本采集,看似简单,其中还有不少学问啊!”
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