不同的血管瘤如何诊断
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【诊断检查】
1.共性要点
(1)大多数血管瘤为先天性,少数为后天发生。
(2)浅部血管瘤与正常皮肤齐平或稍高,形状不规则,呈鲜红或紫红色,质软。深部血管瘤扪诊柔软有波动感,穿刺为血液,体位试验可为阳性。
(3)颌骨中心性血管瘤多在拔牙后或自发性出血而被发现。可有颌骨膨隆,X线示骨小梁破坏,呈蜂房状阴影。
(4)深部血管瘤可借助颈动脉造影或局部瘤腔造影证实。
2.不同特点
(1)眼睑血管瘤
1)毛细血管型血管瘤:①一般出生时即有,半岁内生长快,l岁后生长慢,有的可于数年后逐渐被纤维组织所代替而萎缩。②浅者色鲜红,深者色浅蓝或暗紫。扁平者称火焰痣,乳头状隆起者称草莓痣,压之褪色。
2)海绵型血管瘤:①位于真皮下层,色紫蓝,隆起,质软,有弹性且压之缩小。②低头、咳嗽、哭闹时瘤体增大。
3)斯一韦(sturge-weber)综合征:睑血管瘤合并同侧面部、结膜、巩膜或脉络膜毛细血管瘤,同侧青光眼及大脑多发血管瘤。
(2)结膜血管瘤
结膜下紫红色肿块,由粗细不等纡曲血管组成,有时伴出血。
(3)脉络膜血管瘤
1)血管瘤大多位于眼底后极部,视力逐渐减退。瘤体部早期视网膜色素上皮萎缩,呈淡红或橘红色扁平隆起,表面有色素紊乱或视网膜囊样变性,边界模糊。晚期瘤体变大,变为淡灰色或淡绿色,边界清楚,渐向视乳头方向生长。最后因广泛视网膜脱离和青光眼而失明。
2)跟底荧光血管造影:早期即显荧光,典型者可见血管网形态,多呈海绵状、多湖状强荧光,随之渗漏,范围与瘤体大小基本一致。
(4)视网膜血管瘤
又名Von Hippel病。
1)为少见病,男多于女。视网膜可见圆形紫红或红色肿瘤,约1/5~1/2视乳头直径大小、数目不等,有一对粗大血管与之相连,多继发渗出性视网膜病变。
2)如累及小脑、延髓、脊髓和其他器官称视网膜脑血管瘤病(Von Hippel-Lindeu disease)。
(5)眼眶血管瘤
分为海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、毛细血管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤几种,其中以海绵状血管瘤、蔓状血管瘤为最多见。
1)好发于儿童或青年期,病程缓慢,早期常被忽略,多因眼球突出、结膜下出血、复视而就诊。
2)视力、视野改变,随眼球、视神经受压程度而不同。
3)眼球突出向正中或侧位发展,随头部低位、使劲、哭喊而更明显,侵及眶缘者可触到无搏动性肿块。晚期瘤体增大与眼肌及眶壁相连时.才出现眼球运动障碍。瘤体压迫眼球及说神经可见后极部放射状条纹,视乳头水肿、甚至萎缩,静脉扩帐。
4)超声波、X线、CT、MRI可协助诊断,病理检查可确诊。
【鉴别诊断】
出血病变例如溃疡性结肠炎、克隆病、结肠癌及小肠肿瘤相鉴别,肠道刺激症状明显时应与慢性肠炎、痢疾、肠道易激综合征相鉴别。
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