肠梗阻256例临床分析
本文已影响2.83W人
本文已影响2.83W人
1 临床资料
1.1 一般资料
男150例,女106例,年龄6月~81岁,平均47.6岁。5岁以下32例,50岁以上93例。粘连性肠梗阻平均年龄39.2岁,肿瘤性肠梗阻平均年龄53岁。
1.2 梗阻病因
病因明确的有244例,占95.3%,不明12例,占4.7%。病因明确者中,机械性肠梗阻232例,占95.1%,麻痹性肠梗阻9例,占3.7%,血运障碍性肠梗阻3例,占1.2%。机械性肠梗阻中,占前5位的病因分别为粘连性、肿瘤性、肠套叠、嵌顿疝、肠扭转。
1.3 症状与体征
症状主要有腹痛86.3%,腹胀69%,恶心81%,呕吐52%,停止排气59%,停止排便34%,血便9.2%。腹部体征压痛78%,高调肠鸣音58%,肌紧张32%。210例行腹部透视,78%见气液平面,49%肠腔扩张。96例行钡灌肠检查,阳性率45.8%,其中,肠套叠20例,大肠癌24例。
1.4 治疗
治愈248例,死亡8例,死亡率3.1%。非手术治疗147例,5例死亡。手术治疗109例,死亡3例,5例发生术后并发症(切口感染4例,切口裂开1例)。
2 讨论
2.1 肠梗阻病因
近年来,国内外大量文献报道,肠梗阻前两位病因分别是粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻 [1] 。本组分别169例(66%),26例(10.1%),与之一致。在粘连性肠梗阻中,腹部手术后所致粘连性肠梗阻约占80%~90%,本组中为84.3%。其中以阑尾切除术、盆腔手术而致粘连性肠梗阻多见,其次才是腹腔炎症而致的粘连梗阻。有大宗病例报道,结核性炎症占炎症后粘连性肠梗阻的首位,这应在临床上引起注意 [1] 。
2.2 肠梗阻的诊断#p#副标题#e#
典型的肠梗阻具有阵发性腹部绞痛、呕吐、腹胀、肠型、肠鸣音亢进等表现,诊断一般并不困难 [2] 。但有时不具备这些典型表现,临床上要注意鉴别。尤其是单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别是非常重要的,因为两者在预后和处理方式上有所不同。临床上,通过X线片中的“假肿瘤征”、“咖啡豆征”等诊断绞窄性肠梗阻有一定的困难,还需要在临床上密切观察腹部体征及生命体征变化,必要时果断行剖腹探查。本组中肿瘤性肠梗阻占第2位,肿瘤性肠梗阻的平均年龄比粘连性肠梗阻的平均年龄大13.8岁。其发病多在老年,呕吐、停止排气排便发生率低,并常有便血,腹部包块,甚至贫血、乏力等全身症状。钡灌肠和结肠镜对于慢性低位肠梗阻有重要诊断价值。肠套叠多发生于婴幼儿,一般发病急骤,有阵发性腹痛、哭闹、呕吐、腹部包块和血便。本组中,5岁以下肠梗阻32例,20例为肠套叠。这提示我们,凡是婴幼儿若出现上述症状,应首先考虑肠套叠。可行钡灌肠检查,既可诊断又可治疗。本组20例,均经钡灌肠证实,且加压复位9例,11例转为手术。
2.3 肠梗阻治疗
本组中199例行非手术治疗,缓解142例,约为73.9%,52例中转手术,死亡5例,为恶性肿瘤晚期所致死亡。缓解病例多为粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻和粪石性肠梗阻。缓解时间最短21h,最长24天,平均9.8天,其中2例为术后早期机械性肠梗阻。我们采用四磨汤和石蜡油交替自胃管注入,夹闭胃管1h再行放开,取得了较好的效果。粘连性肠梗阻由于手术可造成再次粘连,应尽量采取非手术治疗,尤其对于术后早期机械性肠梗阻,多为纤维素性粘连所引起,容易被吸收,且很少引起肠绞窄,因此一般采用非手术治疗。结核性腹膜炎引起粘连性肠梗阻粘连多较广泛,分离困难且有造成肠瘘的可能,且发生绞窄也较少见,因此多倾向于采取非手术治疗。但如经非手术治疗无效或怀疑有肠绞窄可能时,应立即手术探查。
手术组109例,死亡3例,其中小肠扭转2例、血运障碍性肠梗阻1例。小肠扭转术前确诊困难,且病死率较高。朱代华总结83例病人 [3] ,术前确诊小肠扭转的仅为14.5%,16%诊为绞窄性肠梗阻,而其余均误诊,在手术中才得以确诊。小肠扭转具有起病急骤,一开始即为脐周持续性疼痛伴频繁呕吐、腹胀轻的特点,若同时出现腹部局限性膨隆或腰骶部放射性疼痛或腹部压痛性肿块,即应高度怀疑小肠扭转。手术应抢在腹膜刺激征、消化道出血、移动性浊音、肠鸣音消失等肠坏死征象出现以前。必要时剖腹探查,以降低肠坏死率和病死率。
肠梗阻病死率为5%~10% [1] ,本组为3.1%。恶性肿瘤晚期致梗阻、恶病质及梗阻时间过长、肠管坏死等引起的中毒性休克是肠梗阻死亡的重要原因。
肠梗阻的症状及治疗 这些症状可能是肠梗阻要小心
分析荨麻疹的临床症状
肠梗阻症状
刮痧能治肠梗阻吗 肠梗阻的刮痧疗法
肠梗阻治疗
肠梗阻的病因及分类
案例分析范文
麻痹性肠梗阻
肠梗阻的症状
肠梗阻怎么办
肠梗阻是怎样形成的 肠梗阻的症状
鉴别机械性肠梗阻和动力性肠梗阻
肠梗阻的病因分类
肠梗阻的疾病分类
肠梗阻并发症
如何预防肠梗阻 肠梗阻的饮食保健
鉴别机械性肠梗阻动力性肠梗阻
介绍肠梗阻的分类
肠梗阻主要有哪些分类
何为肠梗阻
幼儿园案例分析
肠梗阻病因及分类
介绍肠梗阻分类
肠梗阻的治疗
肠梗阻的原因
眼球穿通伤的182例临床分析及处理
肠梗阻的三大分类
肠梗阻怎么办?
小儿肠梗阻
肠梗阻的病因和分类
肠梗阻体征
机械性肠梗阻与动力性肠梗阻
儿童家庭教育案例分析