依“心率”快慢选择药物
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正常人无论在工作或休息时,心率都有一个波动范围,通过每搏排血量的代偿调整来维持正常的心排血量。
正常状况通常为窦性心律,频率在60~100次/分。超过100次/分即为窦性心动过速,而低于60次/分为窦性心动过缓。
一、心动过速用药
健康人运动和情绪紧张时,饮酒、吸烟、喝茶、饮咖啡和服药如异丙肾上腺素和阿托品,常引起心动过速。在疾病状态如发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、急性心肌梗死、休克、甲状腺机能亢进和心肌炎,亦出现心动过速。根据起搏点又可分为窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速、房颤等,根据机制又包括自律性、折返性和触发活动。如果心率太快,每搏排血量减少太多,造成心排血量绝对或相对减低,特别是当心率过快时,大大地增加了心肌耗氧量,对心脏本身极为不利,同时又不能保证机体各个器官正常的血液供应。生理性的心动过速不需要处理,但由于某些疾病引起的心动过速就应该让医生治疗了。
治疗首先是针对病因,治疗原发基础病,根据病情选药。而折返性心律失常如阵发性室上速(预激综合征)、心房扑动及某些心房颤动、室性心动过速,通常可采用射频消融手术达到根治。#p#副标题#e#
临床上常用药物(最好在医生的指导下用药):
1.β-受体阻滞剂如美托洛尔(倍他乐克)适用于高血压、心绞痛、充血性心力衰竭、心动过速性心律失常。
副作用:心动过缓、传导阻滞、低血压,加重或诱发心力衰竭,引起哮喘发作。
提醒:病态窦房结综合征、房室传导阻滞、严重低血压、心源性休克者禁用。使用β-受体阻滞剂时应从小剂量开始,停药时应逐渐减量,避免停药综合征。
2.钙通道阻滞剂如维拉帕米(缓释异搏定片)适用于高血压、冠心病心绞痛。
副作用:心悸、面部潮红、头痛、头晕、踝部水肿,胃功能紊乱,尿多,肝功能异常。还可引起皮肤过敏反应,如瘙痒、荨麻疹。
提醒:对本品过敏者、低血压者禁用;对肝肾功能衰竭者、心功能衰竭者、主动脉瓣狭窄者慎用。停药时注意逐渐减量,不可骤停。3.洋地黄制剂适用于充血性心力衰竭:心房颤动和心房扑动、阵发性室上性心动过速。
副作用:洋地黄中毒。主要表现有,恶心、呕吐、腹泻、失眠、忧郁、眩晕、色觉改变,心电图出现室性早搏呈二联或三联律,多形性、多源性室性早搏,扭转型室性心动过速等。#p#副标题#e#
二、心动过缓用药
心动过缓原因有多种,有生理性的,也有病理性的。常见于窦性心动过缓,由于迷走神经张力过高,使窦房结发出的心跳冲动减慢,多见于运动员、重体力劳动者,虽然心跳次数减少了,但心脏每次搏动排出的血量要比一般人多。这种心律失常属于生理性的范畴,无需治疗。此外也见于甲状腺功能低下、垂体功能低下、颅内压增高、窦房结病变等病理状态,治疗上可给予甲状腺素、垂体素、降低颅压治疗等。
由于窦房结病变引起的“病态窦房结综合征”,是指因冠心病、心肌炎或心肌病等,导致窦房结缺血、发炎、纤维化或坏死等,从而使窦房结的功能逐渐减弱,自律性降低,每分钟发放的激动频率减少,从而出现明显的窦性心动过缓症状,如头痛、眩晕、心悸、气喘,甚至心绞痛、心律失常或心源性休克、一过性脑缺氧、晕厥等。对于此类患者如果没有伴随快速的异位心律时,可以应用加快心率的药物,如阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素。对于严重的心动过缓,特别是有昏厥史者,应及时安装永久型人工心脏起搏器。
临床上常用药物
阿托品,口服,最好在医生的指导下用药。适应症:迷走神经兴奋性增高所致的缓慢型心律失常,严重的窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞。
副作用:口干、出汗少、面部潮红、心率增快。过量则可发生瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难。重者体温升高、精神兴奋、幻觉、谵妄。青光眼及前列腺肥大者禁用。
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