前列腺增生 中医如何辨证治疗
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前列腺增生很少在50岁以前出现症状,有症状者主要表现为下尿路梗阻,且常因感染而加重,临床特点是排尿困难,小便频数,甚或尿闭。前列腺增生属中医学“壅闭”、“尿频”、“精疲”等的范畴。那么,中医是如何治疗前列腺增生的?
中医辨证治疗男性前列腺增生
中医学认为,年老体衰、肾气亏虚是前列腺增生发病的基础,瘀血、痰浊、湿热、败精是基本病理因素,劳累过度、情志刺激、外感六淫、饮食不节是常见的发病条件,本虚标实、肾虚血瘀是其基本病机特点。前列腺增生的辨证,当以辨明标本虚实,分清其所属证型为要点。
中医治疗前列腺增生,应根据本虚标实、肾虚血瘀这一基本病机特点,以补肾化气、活血化瘀为基本原则。在此基础上,依辨证结果之不同,标本兼顾,灵活变通,选用与之相适应的治疗方法。根据前列腺增生发病机制和临床表现的不同,博粹堂通常将其分为肾阳虚衰型、肾阴亏耗型、瘀积内阻型、肺热气壅型、湿热蕴结型、肝郁气滞型、脾虚气陷型7种基本证型进行辨证治疗。
(1)肾阳虚衰型
主症:排尿困难,淋漓不尽,尿频、夜间尤甚,甚或小便自溢而失禁,兼见神疲倦怠,腰膝酸软,畏寒肢冷,阴囊或阴茎冷缩,性功能减退,舌质淡、体胖嫩,苔薄白,脉沉细或沉迟。
治法:温补肾阳,化气行水。
方药:济生肾气丸加减。熟地黄12克,炒山药15克,山茱萸12克,泽泻i2克,茯苓15克,牡丹皮12克,肉桂9克,炮附子6克,川牛膝15克,车前子15克,丹参15克,陈皮12克,甘草6克。
方解:方中熟地黄、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮取六味地黄汤之意,以滋补肾阴;肉桂、炮附子补下焦之阳;川牛膝活血通经,补益肝肾,引药下行,利水通淋;车前子利尿通淋,疏利水道;丹参活血化瘀;陈皮理气和中;甘草调和诸药。上药配合,具有温补肾阳,化气行水利尿之功效。
注意:肾阳虚衰型是前列腺增生较为常见的一种临床类型,此类患者以肾阳虚衰为发病机制,以排尿困难、淋滴不尽为主要症状,其治疗应从摄补肾阳、化气行水上下工夫,缓图以功。
(2)肾阴亏耗型
主症:小便频数不爽,涓滴淋漓,甚至无尿,兼见头晕耳鸣,腰膝酸软,口咽干燥,午后颧红,五心烦热,舌质红少津,苔薄少,脉细数。
冶法:滋阴补肾,清利水源。
方药:知柏地黄汤加减。知母12克,黄柏12克,山茱萸12克,山药15克,牡丹皮10克,生地黄12克,泽泻12克,茯苓12克,车前子12克,三七(冲服)3克,川牛膝15克,麦冬15克,王不留行10克,枸杞子12克,甘草6克。
有解:方中知母、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、生地黄、泽泻、茯苓取
知柏地黄汤之意,以补益肝肾,滋阴清热降火,川牛膝活血化瘀通经,补益肝肾,引药下行,利水通淋,三七活血化瘀消癓;车前子利水通淋,疏利水道,麦冬滋补阴液;枸杞子补肾填精强腰;王不留行通经脉,化瘀浊;甘草调和诸药。上药合用,共成具有滋阴补肾,借利水源之剂。
注意:从中医辨证的角度来看,前列腺增生有诸多证型存在,然而不论何种证型,都不同程度地存在肾虚气化不利,所以在辨证用药的同时,应注意根据病情适当配合以补肾化气行水之药。
(3)淤积内阻型
主症:小便努挣难出,尿细如线,甚至小便闭塞,点滴全无,兼见尿道涩痛,会阴、少腹胀痛,舌质紫暗或有瘀斑、瘀点,舌苔薄少,脉沉弦或涩。
治法:活血祛瘀,通关利水。
方药:代抵当丸加减。大黄9克,当归12克,穿山甲15克,生地黄12克,肉桂6克,川牛膝10克,益母草18克,石韦12克,王不留行10克,萆薢15克,车前子12克,甘草6克。
方解:方中大黄、当归、生地黄、穿山甲、肉桂取代抵当丸之意,以活血祛瘀;川牛膝活血化瘀通经,补益肝肾,引药下行,利水通淋,益母草活血化瘀兼可利尿;石韦、车前子利水通淋,疏利水道;萆薢利水湿,降湿浊,使清升而浊降;王不留行通经脉,化瘀浊;甘草调和诸药。上药合用,具有活血祛瘀通关利水之功效。
注意:前列腺增生是老年男性较为常见的一种慢性病,随看年龄的增长,其病情常有逐渐加重之势,其治疗是见效容易而彻底治愈困难,临证应注意守法守方,缓图以功,切勿操之过急。
(4)肺热气壅型
主症:小便不利或点滴不通,兼见咳嗽气促,咽干口燥,烦渴欲饮,舌质红,苔薄黄,脉滑数。
治法:清肺热,利水道。
方药:清肺饮加减。黄芩12克,桑白皮12克,麦冬15克,车前子12克,木通6克,桅子12克,茯苓15克,桔梗12克,法半夏12克,杏仁12克,枸杞子15克,川牛膝12克,三七(冲服))3克,甘草6克。
方解:方中黄芪、桑白皮清泄肺热;麦冬滋养肺阴;车前子、木通、桅子、茯苓清热而通利小便;桔梗、法半夏、杏仁清热宜肺化痰;枸杞子补肾填精;川牛膝活血化瘀通经,补益肝肾,引药下行,利水通淋;三七活血化瘀消癓;甘草调和诸药。上药配合,具有清肺热,利水道,益肾精,化癓积之功效。
注意:气滞血瘀、癓结阻滞水道存在于前列腺增生发病的全过程,所以在前列腺增生的治疗中,应注意适当配合以活血化瘀、软坚散结消癓之药,以使气血畅行,癓结祛,水道自畅。
(5)湿热蕴结型
主症:尿频尿急。尿少而黄,茎中灼热涩痛,兼见大便秘结,口苦黏腻,渴不欲饮,胸闷脘痞,少腹拘急,舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数。
治法:清热利湿,通利小便。
方药:八正散加减。木通6克,车前子12克,滑石12克,瞿麦12克,桅子9克,枸杞子12克,大黄15克,萆薢15克,川牛膝15克,石韦12克,王不留行10克,三七〔冲服)3克,甘草6克。
方解:方中车前子、瞿麦、滑石、桅子、大黄、木通、甘草取八正散之意,以清热泻火,利水通淋;枸杞子补肾填精;萆薢清泄下焦,利湿化浊;石韦利尿通淋;王不留行善通经脉,活血祛瘀;川牛膝活血化瘀通经,补益肝肾,引药下行,利水通淋;三七活血化瘀消癓;甘草兼能调和诸药。上药合用,具有清热利湿,通利小便之功效,切中湿热蕴结型前列腺增生之发病机制。
(6)肝郁气滞型
主症:小便不通,或通而不爽,胸胁胀满,小腹坠胀,嗳气频作,烦躁易怒,舌质红,苔薄黄,脉弦。
洽法:疏肝理气,通利小便。
方药:沉香散加减。沉香6克,当归12克,王不留行10克,石韦12克,冬葵子9克,滑石12克,柴胡12克,陈皮12克,厚朴9克,牡丹皮12克,栀子10克,甘草6克。
方解:方中沉香、陈皮、当归、王不留行、石韦、冬葵子、滑石取沉香散之意,以疏利气机,通利小便;柴胡、厚朴疏肝理气;牡丹皮、栀子清肝泻火;甘草调和诸药。上药合用,具有疏肝理气,通利小便之功效。
(7)脾虚气陷型
主症:时欲小便而不利出,或量少而不爽利,兼见面色萎黄,气短懒言,腰膝酸软,小腹坠胀,纳少便溏,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。
治法:补中益气,升清降浊,化气利尿。
方药:补中益气汤合春泽汤加减。党参15克,黄芪18克,白术12克,桂枝6克,升麻6克,柴胡12克,猪苓12克,泽泻12克,茯苓12克,肉苁蓉12克,陈皮12克,三七3克,当归12克,王不留行10克,甘草6克。
方解:方中黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、甘草取补中益气汤之意,以补中益气,升清降浊;猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝、党参取春泽汤之意,以温阳化气,利水除饮;肉苁蓉补肾益精;三七活血化瘀消疲;王不留行善通经脉,活血祛瘀。甘草调和诸药。上药合用,具有补中益气,升清降浊,化气利尿之功效。
注意:前列腺增生不仅与年老肾虚有关,还与房事不节、饮食失调等密不可分,平时注意节制房事,适当控制饮酒,避免过食辛辣肥甘之品,不仅可减少其发病,也有利于其治疗和康复。
治愈案例:张某,男,68岁,2011年12月16日就诊。患者半年前出现尿频、尿急、夜尿次数增多、尿量少、尿滴沥、逐渐排尿不畅、尿线变细等症状,近日诸症加剧,伴头晕、畏寒、腰酸膝软。曾服前列康片、氧氟沙星片、金匮肾气丸等,症状改善不明显。
B超示:前列腺大小4.8cm×3.5cm×2.3cm,残余尿180mL。
直肠指诊:前列腺Ⅱ度肿大,质较硬,中央沟消失,表面光滑,有压痛。舌质淡红、苔薄腻,脉沉细。毛顺麟辨证为癃闭,证属肾虚兼瘀夹湿。治宜滋肾助阳,利尿通络。
处方:熟地黄15g、山茱萸25g、茯苓15g、泽泻12g、牡丹皮12g、赤芍10g、川牛膝12g、三棱10g、莪术10g、穿山甲3g(冲服)、肉桂6g、淫羊藿20g、车前子20g;每日1剂,水煎分服,早晚各1次。3剂后排尿困难明显缓解,在此基础上辨证加减,前后共服药30余剂,诸证悉除。
温馨提示:以上这些中医药方,请根据专业医生指导下服用,避免给患者增加负担。
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