哮喘到底有哪些危害
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他的胸廓为何像漏斗?哦,原来是他从儿童时期就患了哮喘;他的身高为何比妹妹矮多了?哦,原来是他小时候患哮喘时用药不当导致的。儿童哮喘,一种严重影响儿童健康成长的疾病,目前有发病增多的倾向。
如何预防哮喘?一旦发现哮喘怎么办?用了激素对身体会有影响吗?请看下面有关专家的建议。
在门诊遇到一位21岁的青年,一天前他由于哮喘发作,到急诊室静脉推注了氨茶碱和地塞米松。我一检查,他的面部呈满月脸,胸廓呈漏斗状,四肢细细的。他说,他的哮喘病从3岁就得上了,当时是反复咳嗽,严重时有点喘,由于父母都很忙,每次发作,到门诊看看,诊断为急性支气管炎,吃点抗生素和氨茶碱就算了,从来没有进行认真的诊治。以后喘息越来越频,父母没有时间照顾他。到16岁时,每次发作都是到急诊室用氨茶碱和地塞米松对付一下。至今5年,每2~3周发作一次,病情越来越难控制。像这样的患者并不少见。儿童时期,气管、肺脏和胸廓正处于生长时期,哮喘病若得不到及时防治,反复发作,会明显地增加气道阻力,造成气道发育不良,肋骨萎缩,胸骨前凸,胸廓变形,随着年龄增长,病情将越来越重,就像上述的青年一样,要靠静脉用药才能缓解症状。
我还曾遇到另一位青年,刚以优秀的成绩考上大学,由于要入学了,到我院检查。乍一看,他像个十三四岁的孩子,讲话还是童声。问他父亲才知道他在儿时反复出现哮喘,到14岁时遇到一位“名医”,这位“名医”给他穴位注射一种白色药物,果然“手到病除”,过两天哮喘好了,什么药都不须用。但一个多月后又发作了,这位“名医”又给他打一针,症状又消失了。如此每1~2个月就打一针,连续5年,哮喘基本不患了,但20岁的他身高只有1.52米,他的妹妹身高却有1.62米。事实上,这个青年接受的是十分错误的治疗,“名医”每月给他注射的是一种缓慢释放的皮质激素(俗称康宁克通)。长期用这种药,会造成孩子骨质代谢严重障碍,对脑垂体及肾上腺皮质分泌功能有严重抑制作用,孩子不再长高,不再发育,造成终身遗憾。类似这种情况亦不少见,这是病急乱投医的后果。
在哮喘患者中,有70%以上是在幼儿或童年患病的。从广州对13~14岁儿童流行病学统计发现,哮喘发病率1994年为2.0%,2001年为3.7%,有增加的趋势,增加的原因还不清楚,可能与环境过于卫生(更少与病原微生物接触,减少自身抗微生物免疫功能,破坏了体内免疫平衡),或与环境中致敏物质明显增加有关。
儿童时期的哮喘症状,除了典型的胸闷、喘息以外,还特别应注意以下两种情况,其一是发作性咳嗽。在儿童,当出现支气管痉挛收缩时,常以咳嗽的症状反映出来。儿童得了感冒、气管炎出现2~3周咳嗽,是常见的,但如果经一般治疗,咳嗽持续一个月以上,就应警惕是否为以感冒为诱因的支气管哮喘发作,而不应盲目地增加或改用抗生素。特别是当孩子在晚间、凌晨出现咳嗽,或嗅到异味、吸入冷空气等出现咳嗽时,应考虑到哮喘的可能。其二,运动性喘息。孩子平时无症状,但在剧烈的跑跑跳跳时,或在体育课跑步时出现气紧,表现为明显落后于其他人或要停下来时,应警惕可能是哮喘的表现,而不应盲目责怪孩子偷懒。
大多数哮喘儿童有过敏性体质(或称变应性体质),常表现有过敏性鼻炎或荨麻疹等,这种体质有一定的遗传性(约50%~60%的儿童其父或其母亦有过敏性体质)。引起哮喘发作最常见的病因是吸入致敏原,例如尘螨、蟑螂排泄物、枯草、羽毛、狗毛、花粉等,而感冒病毒(特别是呼吸道合胞病毒)、冷空气、污染的空气(包括父母吸烟)也是促发儿童哮喘发作的重要原因。此外,剧烈运动、过度哭笑也可能促发哮喘症状。
避免上述致敏原,是预防哮喘发作的重要环节。但有些致敏原是无法避免的,应积极治疗哮喘。古人云,“上工治未病,不治已病”,对于哮喘的治疗,上策是预防其发作,而非发作时再治疗。既然哮喘的本质是气道慢性炎症,对绝大多数患者,气道炎症加重,就出现哮喘症状,因而针对气道炎症进行持续不懈的治疗,是预防发作的根本方法。目前使用吸入皮质激素,是最基本亦是最有效的抗炎药物。儿童时期气道炎症比较单纯,抗炎治疗效果好,如果气道炎症不断加重,就会出现气道重塑——气道壁增厚,那时治疗效果就差了,因而在儿童时期积极的气道抗炎治疗,较容易达到长期控制不再发作的目标。
在儿童发育期(男孩12~14岁,女孩11~13岁),由于体内内源性皮质激素生成增加,又由于各级支气管的发育,口径增大,有60%儿童的症状可有不同程度改善,部分症状消失,但也有一部分症状持续或加重,如此持续一生。要争取好的转化,其前提是重视发育前期的预防性(气道抗炎)治疗,尽量减少发作。
我的体会是,如果能在发育起始阶段有效地控制哮喘,使其很少发作或不发作,则90%的儿童在发育中后期可以明显改善或无症状,相当一部分可以完全停药。因此,在儿童时期有效地进行预防性用药,对于孩子一生的病情好转起着关键性作用。
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