不吃抗抑郁药 抑郁症复发风险提高8倍
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众所周知,抗精神病药治疗依从性差一直是精神分裂症治疗的一大挑战。事实上,抑郁症患者对抗抑郁药治疗不依从的情况可能更为严重,且其危害同样巨大。一项12月25日在线发表于《情感障碍杂志》的系统综述中,研究者对抗抑郁药治疗依从性差的临床及经济后果进行了探讨。
研究者系统地回顾了2015年3月31日之前,PubMed、EMBASE、DARE、CINAH、PsycINFO、Cochrane临床研究中心登记处及Cochrane系统综述图书馆中针对抗抑郁药治疗不依从及转归相关性的研究,所有研究均需有英文全文。研究者使用Newcastle–Ottawa量表,一种评估meta分析和/或系统综述中非随机研究质量的常用工具,对本次文献回顾所纳入的11项研究的质量进行了评估。这11项研究中,有8项报告了临床转归,2项报告了经济学转归,还有1项同时报告了两者,治疗依从情况多使用药物占有率(MPR)进行衡量。
结合现有证据,抗抑郁药治疗不依从的具体后果包括:
1、复发/复燃风险:不依从者或升高8倍
两项研究分别针对亚洲人群探讨了治疗依从性与复发/复燃风险的相关性。2011年,韩国一项纳入了117,087名个体的大型回顾性队列研究显示,坚持抗抑郁药治疗的患者复发及复燃的风险较早期(6个月)停药患者低一半以上(HR=0.42, CI=0.40–0.44, p<0.0001)。
2014年的一项香港研究(n=189)则显示,未持续接受抗抑郁药治疗者的风险为持续用药者的8倍以上(OR=8.42, CI=3.30–21.47)。
2、入院及急诊风险:次数增加,时间延长
有三项研究探讨了此课题。2011年,美国一项纳入8521名受试者的研究显示,对度洛西汀治疗依从的患者入院风险较非依从者低14%,至急诊就诊的风险低20%;
2003年,美国另一项回顾性数据库分析研究(n=14,190)显示,相比于不依从者,依从者的住院及急诊就诊次数更少,时长更短(p=0.0037);
第三项纳入了9417名65岁以上个体的回顾性分析显示,对抗抑郁药治疗依从的老年患者因冠心病而住院的风险低26%(HR=0.74,CI=0.60–0.93),但这一效应并不存在于年轻抑郁患者中。
3、症状严重度,应答及缓解率:不依从者症状更重,应答及缓解率更低
有三项研究评估了依从性对治疗应答和缓解率的影响。Akerblad及其合作者于2003和2006年开展的两项研究结果相同:治疗依从组的应答率(MADRS减分≥50%)显著高于不依从组(p<0.001)。2006年研究还显示,治疗依从者的缓解率更高,从治疗应答至复发所需平均时间更长,但该研究中的治疗依从性与复发率无关。
Warden于2014年开展的研究(n=567)显示,抗抑郁药治疗不依从与抑郁症状改变、应答/缓解率无关;而Sirey等针对一项RCT开展的事后分析则显示,治疗依从者在第6周和第12周随访时的HDRS总分更低(p<0.01)。
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