为什么说治疗梅毒要复查
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做业务员的李强常常会因联络客户的关系而光顾娱乐城,时间长了,他渐渐喜欢上了富有“特色”的按摩服务。三年前,他全身长了一块一块的皮疹,不痛不痒,心里有鬼的他马上到医院就诊。经过抽血化验后,接诊的刘教授语重心长地告诉他:“你患的是梅毒,得打针治疗。待会你先去做青霉素皮试,以后每周打一次针,共打三次。一定要坚持,三个月后记得回来抽血复查。”李强才打了一针,第二天皮疹颜色就变淡了许多,几天后皮疹就消退了。他乐滋滋地想:“医生的药还真灵!一针就好了。老去医院,既麻烦又难堪,干脆不去了,反正这药也不贵。”于是病“好”了的李强就没回去打针,复查的事更是忘得一干二净。以后的日子,李强再也不敢享受“按摩”服务了,还好症状也没再出现过。
两年很快过去了,李强从一个普通的业务员坐到了业务经理的位置。一天,他突然心血来潮,决定到医院去复查一下。结果很快就出来了,医生详细询问病史后,说:“你的梅毒已经两年了,既没经过正规治疗,又没复查,现在血清检查还是有点问题,RPR(梅毒的一种检测指标)是1/8,需要再次进行治疗,并要坚持复查。”这次李强不敢再掉以轻心了,老老实实地按照医嘱进行治疗,并坚持定期回医院抽血复查RPR。可是一年多过去了,检查单上总是显示:RPR 1/4。医生建议说:“你从得病到现在超过了三年,血清检查总不转阴,虽然没有出现其他异常症状,但为保险起见,建议抽脑脊液检查一下,以排除神经梅毒的可能。”
再次复诊时,医生指着检查单说:“你的脑脊液VDRL(梅毒的另一种检测指标)为阳性,证实患有神经梅毒,必须尽快住院治疗。”“什么?神经梅毒?还要住院治疗!”毫无思想准备的李强差点从椅子上跳起来。他好后悔当初没听从医生的劝告,坚持打针和复查,最终落下了这个大祸害。
医生点评:随着时代的变迁和医学的进步,如今性病再不是什么疑难杂症了。像上文李强的例子,在现实生活中还真不少见。相信一些梅毒患者都有过类似的遭遇:拿着一大堆看不懂的化验单,对医生之言不知所云,以为症状消失了病就好了,轻视复诊检查,最后就落了个神经梅毒……现在,大家是该补补这堂健康保健课了。
判断和追踪梅毒的招数
梅毒,是由一种名叫梅毒螺旋体的微生物引发的。生殖器感染了梅毒螺旋体后,这种像虫子一样的病原体就会进入血液,随着血液循环流遍全身,兴风作浪,而大脑等中枢神经系统也可能中招,成为神经梅毒。那么,如何用高超的医学技术发现它们的劣迹呢?
如今在梅毒感染早期已能发现它们的踪影了。方法很简单,当怀疑“下面”不妥(如出现不痛不痒的结节或溃疡)时,在破损的泌尿生殖器局部取点分泌物,放在暗视野显微镜下(若配合镀银等特殊染色,效果更佳),观察有无“疑凶”——梅毒螺旋体扭动的身影即可。不过,该项检查仅限于“下面”有皮疹、溃疡等情况,如果表现为全身皮肤出现问题,或什么症状、皮疹都没有的,就要选择抽血检查了。
梅毒的相关抽血检查名目繁多,下面介绍几种最常见的项目。首先是初步筛选实验,比如RPR(快速血浆反应素环状卡片试验),通过观察患者血清与试剂反应,看是否形成肉眼可见的小颗粒或絮状物,来判断有无梅毒感染。如果确定感染,还可进一步稀释血清,重复上述反应,从而得到螺旋体感染的定量结果。李强检查单上的1/8、1/4都是定量结果,它从某个方面反映了其病情的严重程度,因而也是对治疗效果很重要的评价指标。如果梅毒彻底治愈,一般情况下,RPR应转为阴性。类似的VDRL、USR(不加热血清反应素试验)等检查,都属于这一类。它们都具有简单、快速(几分钟就有结果)、价格便宜的特点,所以,临床上用做对梅毒进行初筛及追踪疗效。
以上用做初筛的血清学检查虽然灵敏有效,但还是有缺陷,当患者同时罹患其他疾病(如红斑狼疮、类风湿性关节炎、海洛因成瘾者及少数孕妇)时,也可能呈现阳性,因此需要有梅毒的确诊实验。常用的有TPPA(梅毒螺旋体颗粒凝集实验)的免疫学检测手段。
正规治疗和定期复查,缺一不可
大多数梅毒患者的治疗并不复杂,最常用的是打三次长效青霉素针,但为何医生总是要求患者一定要定期抽血复查,通过观测血清反应滴度(如RPR)的变化来评价病情的转归呢?原来,梅毒螺旋体是“百足之虫,死而不僵”,有时候即使是规范的治疗,也不可能百分之百杀死它,更何况像李强这样,第一次治疗就擅自减少治疗次数的。其次,梅毒是个慢性病,如果发展到晚期(两年以上的病程),它对机体的损害常常是破坏性、难于修复的。再次,梅毒螺旋体非常狡猾,它总是悄悄地、慢慢地损伤中枢神经系统,因此,多数神经梅毒的患者是没有任何神经症状的。如果梅毒螺旋体已经侵犯到神经、心血管等,其治疗方法就不相同了。由此可见,对患者进行血清学监控必不可少。
怎样配合医生进行复查呢?一般来说,除了留心有没再出现类似症状外,血清反应的观察是非常重要的内容。它的滴度往往是随着病情的好转而逐渐下降直至阴性的,至于监测时间,则随病程长短不同而定。
早期梅毒(病程两年以内),治疗后第一年要每三个月复查一次,血清反应转阴后每半年复查一次,连续两年。
晚期患者则要坚持三年。当在观察期出现症状,或血清反应滴度上升四倍,就必须马上做进一步检查。如果像李强这样,血清学检查长期不转阴,又没有任何症状,我们就必须警惕神经梅毒的存在了。临床上,我们把那些经规范“驱梅”治疗后,血清检查连续两年不转阴的称为血清固定,此类患者应抽取脑脊液进行相关检查,以排除神经梅毒的可能。一提到抽取脑脊液,很多患者都有点畏惧,为什么非做不可呢?因为这是最准确、经济的一种检查方法,如果没有任何症状,那些高级的检查设备(如CT、MRI等)往往都不能发现早期、轻微的病变。因此,当血清学检查的滴度值较低(如RPR1/2),且血清固定的患者,就只有通过脑脊液检查来排除神经梅毒了。
如果检查确诊患有神经梅毒,必须住院进行规范的“驱梅”治疗。这是因为神经梅毒的治疗用药量大且复杂,而且有一定的风险。治疗时往往需连续吊针十几天,住院观察更为方便。
总之,梅毒可不是打打针就万事大吉的事情,一定要按照医生的嘱咐定期治疗,坚持复查。
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