捕捉心血管疾病早期征象
本文已影响2.73W人
本文已影响2.73W人
心率和(或)呼吸频率增快
静息时窦性心律或房颤时心室率增快,或轻微活动时心率明显增快且休息后恢复慢,而无明确原因者,常提示存在心功能不全或ALHF即将来临。ALHF发生、发展亦充分反映在呼吸频率与呼吸音改变之中。早期ALHF患者常先出现呼吸频率加快(常伴心率加快),继而出现呼吸音粗糙和(或)干性音或哮鸣音,这是间质性肺水肿表现,但常被医生忽视。重要的是,若在此期间诊断并及时治疗,常可使患者转危为安;若病情进一步发展进入肺泡性肺水肿期,出现典型临床表现,患者常合并低血压且易因室颤死亡,故应强调熟悉上述ALHF早期表现。
出现病理性S3
早期ALHF的另一重要体征是心尖部出现舒张早期奔马律(病理性S3)。S3的重要意义在于:①它反映早期左室收缩功能不全;②S3响亮且持续存在,提示患者病情严重,死亡率高;③治疗后S3减弱或消失提示心功能改善,预后较好。更重要的是,在仅有奔马律而无明显肺淤血症状时即开始治疗可明显改善患者预后。
病理性S3一般比较轻微,容易听而不闻。为提高S3检出率,年轻医生应有意识地培养自己的床边检查与听诊能力,并在环境安静条件下,使用钟形胸件轻压患者胸壁,在左侧卧位时听诊。
夜半咳嗽
系患者平卧位时回心血量增加产生肺淤血所致,是端坐呼吸的等同表现。对于该类心衰患者,如未及时发现并治疗,极易演变为ALHF。
ALHF是一种心脏急症,医生可参考相关指南处理,但指南仅能提供一般性原则,临床解读与应用指南时,应结合个体化原则。在抢救ALHF患者过程中,医生应动态分析病情,及时发现新问题并采取相应处理,避免ALHF治疗中的常见误区。#p#副标题#e#
正确解读BNP/NT-proBNP,防止误判
众所周知,ALHF早期可表现为呼吸困难而无干、湿音,此时如B型钠尿肽(BNP)明显升高,则支持ALHF;另一方面ALHF早期或急性二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄引起肺水肿,BNP可不升高;此外,多种非ALHF疾病如急性肺栓塞、严重肺心病、急性冠脉综合征等亦可引起BNP升高。因此欧洲指南指出,不应单凭BNP结果排除或确定ALHF,而应结合患者病情解读BNP测定结果。
电击复律配合胺碘酮,果断处理快速型房颤
快速性房颤/房扑是导致ALHF患者死亡的主要原因之一,不少医生使用洋地黄制剂静脉注射降低患者心室率,但实践表明,此法不仅无效且常诱发毒性作用。ALHF合并急性房颤的有效对策是急诊行电击复律并配合胺碘酮静脉注射,果断采用这一策略常可扭转病情。
勿常规使用地高辛和(或)氨茶碱
氨茶碱静脉滴注对ALHF并无治疗作用且易发生毒性反应,故国外指南与新版Braunward教科书(2012年)均不予推荐;急性心梗合并心衰时使用洋地黄,亦容易中毒且可致血管收缩,故现已很少使用。
夏季如何预防心血管疾病
女性心血管疾病如何预防
胖人如何预防心血管疾病
中医如何治疗心血管疾病
老人贫血小心是疾病征兆
季节交换谨防心血管疾病
预防心血管疾病吃猕猴桃
心血管疾病的危害有哪些
心血管疾病饮食注意事项
“暴脾气”当心引爆心血管疾病
六大防治心血管疾病指南
春季需警惕心血管疾病
糖尿病心血管疾病该如何预防
心血管疾病怎样饮食?预防心血管疾病从饮食开始
心血管疾病的防治误区
有心脑血管疾病者更需控血脂
戒烟初期可引起血管疾病
心血管疾病饮食指导 预防心血管疾病从日常饮食开始
心脑血管疾病的饮食禁忌
常吃猪血可预防心脑血管疾病
早晚一杯水预防脑血管疾病
春季如何预防心血管疾病
心血管疾病吃什么好
怎么正确应对心血管疾病
孩子生病有征兆 如何早发现宝宝疾病?
五种食物防治心血管疾病
心血管疾病夜间急救方法
预防心血管疾病吃什么好
多吃鲜枣预防心血管疾病
预防心血管疾病吃什么好?
胃癌疾病的早期症状特征
马如风死因出炉 疑心血管疾病导致前晚有喝酒
心脑血管疾病者 小心性猝死