艾滋病接受治疗是否有效
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治疗有效与否主要通过病毒学指标、免疫学指标和临床症状3个疗面进行评估,其中最重要的是病毒学指标的改变。
1.病毒学指标:
治疗有效的患者血浆中病毒载量的水平4周内应下降1个10g/ml以上,3~6个月内应达到检测不出的水平。
2.免疫学指标:治疗3个月后CD4+T细胞计数与治疗前相比增加30%,或治疗1年后CD4+T细胞计数增长0.1×109/L,提示治疗有效。
3.临床症状:治疗有效时临床症状能够缓解,机会性感染的发生率降低。
对于HIV感染是否导致不良结局,目前尚有争议。
国外认为,HIV感染对妊娠的影响主要取决于疾病的状态。HIV阳性妇女的不良妊娠结局包括,早期自然流产率的增加、低出生体重、死胎、死产、早产、胎膜早破,其他性传播感染(STI)、细菌性肺炎、泌尿道感染以及其他感染性并发症。
国内认为,孕妇感染HIV导致不良妊娠结局是肯定的。
正常情况下孕妇的免疫功能降低,如在隐性感染期受孕,或在妊娠期感染HIV,易导致病情进展,表现艾滋病临床症状。宫内感染可引起早产、宫内生长受限(IUGR);如果感染发生在妊娠早期,可导致畸形。一般成人感染HIV后潜伏期可达10年左右,而婴儿感染了HIV,出生后1年内艾滋病发生率最高,10%~25%的患儿发生严重的免疫缺陷,并伴发生长发育迟缓和严重的脑病,4岁时死亡率接近100%。研究发现HIV抗体阳性妇女分娩婴儿时,垂直感染率为24%,病死率为30%。
研究认为,HIV阳性产妇新生儿平均体重轻,发育迟缓,孕妇流产率、死胎率明显高于正常人群,AIDS患者尤甚。
无症状HIV感染与未感染HIV孕妇的早产、低出生体重儿、胎膜早破及低Apgar评分发生率相似。有症状HIV感染及AIDS患者所分娩婴儿的早产、低出生体重儿、低头围/身长比值及羊膜绒毛膜炎发生率高于无症状HIV感染或非感染孕妇者。AIDS患者孕产妇死亡的最主要的原因是卡氏肺囊虫病(pneumocystiscarinilpneumonia,PCP),同时其他STD增加,但致畸率不增加。董建春等认为:在妊娠期间,机体的免疫功能处于免疫低下状态,如同时合并HIV感染,一方面可加速HIV感染从无症状状态发展为典型的症状期(即艾滋病);另一方面,也会因机体免疫机能低下,发生生殖道的其他条件致病菌感染,从而促使不良妊娠结局的发生。研究认为,HIV阳性的孕妇流产、早产、低体重儿及小于胎龄儿的发生率均高于对照组。
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