正确认识发育性髋关节脱位
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维持髋关节稳定的三要素为:
1、 髋臼直径、深度与股骨头的比例。
2 、髋臼深度与圆韧带长度的比例。
3 、髋关节周围的肌肉。出生时髋臼深度变浅,致使髋关节不稳定,圆韧带长度的增长超过髋臼深度的增长,分娩时母体分泌大量雌激素,髋关节处于松弛状态,如受外力作用易发生脱位。
发育性髋关节脱位
可引起骨骼和髋关节周围软组织的改变,髋臼变浅,狭窄,呈三角形,髋臼方向由向外、向下变为向前、向上。股骨头骨骺出现迟缓,发育较小,股骨头失去球形而变得不规则。股骨颈短而粗,前倾角增大。脱位侧骨盆髂骨翼倾斜,坐骨结节分开,耻骨联合增宽,髋臼基底增厚。单侧脱位有脊柱侧弯,双侧脱位腰椎前突。盂唇内翻入髋臼,关节囊拉长,髂腰肌经过关节囊前方使之出现压迹,严重者引起关节囊狭窄,呈葫芦状,有的与髂骨翼粘连,阻碍股骨头复位。)圆韧带拉长、增宽、增厚,部分病例部分消失或完全消失。髋关节周围的肌肉与筋膜发生挛缩。
发育性髋关节脱位临床表现
双下肢不等长,新生儿期臀纹不对称,行走后出现跛行,可通过体检和拍片明确诊断。头臼同心是髋关节发育的先决条件,髋关节复位后,创造了头臼同心的条件,大部分病例在一定的时间内,髋臼发育不良获得恢复。治疗越早方法越简单,效果越好。 6月以下可用Pavlik支具,需6-9个月时间,新生儿复位成功率为90.5%,1-5个月82.6%。6-18月,可采用手法复位、石膏外固定, 人位石膏固定3个月,改用可调式外展支具。复位前要牵引2-3周,切断内收肌。18个月以上多数需采取手术治疗。手术常见并发症为股骨头缺血性坏死,术后再脱位,关节僵硬。
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