详解腹腔镜技术的应用
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【适应证】
1.排卵期收集卵细胞,进行体外授精。
2.取活检、电凝、病灶切除、分离粘连、宫外孕孕囊内注药、卵巢巧克力囊肿摘除术、卵巢良性肿瘤及子宫切除术等。
3.用于临床诊断有困难的病例:如原因不明的腹痛、肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、多囊卵巢、子宫穿孔、生殖器官畸形及两性畸形时分辨畸形类型等。
4.绝育术和取出异位节育器。
5.对原因不明的不孕症者,检查子宫发育情况,有无排卵,输卵管是否通畅,病变部位和程度,有无粘连。
【禁忌】
1.严重心肺功能不全,膈疝。
2.盆、腹腔脏器广泛粘连及巨大肿瘤。
3.疾病的发热期,盆、腹腔内有急性或亚急性炎症。
【用品】
镜管,套管,穿刺针,人工气腹装置,子宫变位器,腹腔电凝器,微型剪,活检钳。腹部小外科器械,冷光源装置。
【术前准备】
1.全身体检,盆腔检查,宫颈防癌涂片、阴道清洁度、心电图、胸部X线等检查,检验要求基本同开腹手术。
2.腹部、外阴部常规备皮,术前服泻药或灌肠,术日晨禁食。
【方法】
1.麻醉 多选用局麻或全麻,局麻时可静脉推注哌替啶50mg或安定10mg.
2.体位 取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,放置举宫器,消毒腹部皮肤时尤其注意清洁脐窝部,铺巾。
3.人工气腹 以两把巾钳对称夹住脐轮两旁皮肤及皮下脂肪组织,于脐轮下切开皮肤lcm,尽量提起腹壁,由切口处以下45o 角插入气腹针,由空针抽吸后行水实验,证实进入腹腔后接CO2充气机,再行压力实验,压力正常则开始人工气腹,通常充气量为2.5~4L,腹腔内压为2.00kPa(15mmHg)。
4.套管针穿刺 气腹成功后拔出气腹针,在切口处将套管针慢慢插入腹腔,感觉进入腹腔后拔出套管芯,听到腹腔内气体冲出后插入腹腔镜。
5.腹腔镜观察 置患者于头低臀高位,与水平线成30o角,术者位于患者左侧,手持腹腔镜,依次观察子宫、输卵管、卵巢、子宫直肠陷凹;盆腔内其他部位病灶,按需移动内镜或利用举宫器移动子宫,暴露盆腔各部,必要时根据需要施行不同手术。如检查输卵管是否通畅,可从子宫变位器导管注入色素液,以观察通畅程度。探查完毕,注意有无出血或损伤,然后拔出腹腔镜,排净腹腔内气体,慢慢 拔出套管,缝合切口,覆盖无菌纱布。
【注意点及术后处理】
1.腹水患者须先放腹水3000ml左右,再行检查。
2. 行人工气腹时,须防止气腹针刺入血管及大网膜。
3.检查上腹部器官时,可取头高足低位;查下腹部器官则相反。必要时可随时稍转动患者体位。如从平卧位转至右侧抬高位等。
4.可发生以下并发症,应注意预防:
①人工气腹时发生皮下气肿、腹部气肿,大网膜气肿、纵隔气肿、气胸、空气栓塞等。
②插入腹腔镜穿刺套管时,可发生出血及脏器损伤,故操作勿用暴力。
③采取活体组织时可引起出血,应早期发现,及时处理。
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